男子因尿路感染就医，然后发现自己多了一个肾
环球科学科研圈约 4 分钟这张 CT 扫描图显示了患者右肾（RK）、“额外肾”（SK）以及左肾（LK）的位置。来源：Nimkar et al. Cureus (2022) doi: 10.7759/cureus.31436
来源 | 环球科学科研圈
编译 | 菡萏
一名来自印度瓦尔达的 31 岁男性，因持续 5 天的右下背部疼痛、排尿时的灼烧感以及超过 39°C 的高热前往医院就诊——这些表现从一开始就高度提示泌尿系统感染。
随后的检查很快印证了这一初步判断：血液检测显示白细胞水平升高，提示机体正处于炎症反应状态；尿液培养则检出肺炎克雷伯菌，这是一种常见的尿路感染致病菌。基于临床表现与实验室结果，医生确认患者存在活动性感染。
然而，真正的意外出现在影像学检查中。
在腹部超声和 CT 扫描下，医生发现患者体内竟存在第三个肾脏，即所谓“额外肾”（supernumerary kidney）。该额外肾位于右侧，并与原有右肾相连，整体呈现出类似马蹄形的结构。
额外肾是一种罕见的先天性发育异常，通常形成于胚胎期。其发生机制被认为与肾脏发育过程中原始泌尿结构的异常分裂有关，导致身体产生额外的肾单位。既往研究表明，这类异常在多数情况下并不影响个体的正常肾功能，因此往往缺乏特异性症状，许多患者终生未被诊断，常在因其他疾病接受影像学检查时偶然发现。
尽管如此，额外肾的存在在某些情况下可能增加泌尿系统并发症的风险。该病例中，影像学检查显示患者双侧肾脏均存在肿胀表现，并伴有结石形成。肾结石是由尿液中矿物质浓度升高后形成的结晶结构，小型结石通常可随尿液排出体外，但若滞留于肾脏或输尿管内，则可能引发梗阻并促进感染发生。
在本例中，患者左侧肾脏的感染程度更为严重，且连接左肾与膀胱的输尿管内存在结石积聚，提示尿液引流受阻。尿路梗阻可导致尿液淤积，为细菌繁殖提供有利环境，这种“梗阻与感染叠加”的状态，被认为是患者病情加重的关键因素。需要指出的是，额外肾通常不会直接引发尿路感染，但其可能伴随的解剖结构异常，如尿液引流不畅，可增加结石和尿路梗阻风险，从而为细菌繁殖创造条件。在本病例中，结石及梗阻更可能是感染加重的直接原因，而额外肾则构成潜在的背景因素。
在明确病因后，医生迅速采取了干预措施。首先在患者左侧输尿管内置入支架，以恢复尿液引流、缓解梗阻；随后给予联合抗生素治疗。经过约 48 小时的抗感染治疗与补液支持，患者症状明显缓解，体温下降，整体状况改善。此后患者出院，并计划在随访中移除支架并进一步处理肾内结石。
罕见的额外肾
该病例的特殊性主要体现在两个方面。首先，“额外肾”本身极为罕见，全球每年报告的新发病例不足 100 例；其次，额外肾与既有肾脏融合并形成马蹄形结构的情况更为少见，现有科学文献中仅有极少数报道。
需要指出的是，额外肾在解剖结构上具有一定多样性。有些人的第三个肾脏可以完全独立存在，也可能仅通过一层薄薄的组织与邻近肾脏相连，功能上亦可能正常或存在差异。类似的偶然发现并非个例。例如，《新英格兰医学杂志》（NEJM）曾在 2020 年报道，一名巴西男性因椎间盘突出导致腰痛就医，在进行 CT 检查时意外发现体内存在第三个肾脏。该额外肾位于骨盆附近，并与右侧肾脏相连，但三个肾脏均功能正常，也未被认为是引发其症状的直接原因。
患者的三颗肾脏：右上为外观正常的肾脏，另有两颗肾脏在骨盆处相连。来源：NEJM
额外肾作为一种先天性结构异常，往往可以长期处于无症状状态，不被察觉。只有在出现结石、感染或其他并发症，或因无关疾病接受影像学检查时，这一“多出来的器官”才会被发现。在缺乏相关诱因的情况下，一些患者甚至可能终其一生都不会意识到，自己多长了一个肾。
来源：
https://www.livescience.com/health/diagnostic-dilemma-a-man-went-to-the-doctor-for-a-bad-uti-and-learned-he-had-an-extra-kidney
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