减肥药的新益处：提升睾酮水平和精子质量？

原文作者：Mariana Lenharo

初步研究发现，服用GLP-1药物的人睾酮水平会升高或保持稳定。

新一代减肥药可能还有另一项潜在益处：提高男性生育能力。在芝加哥举行的内分泌学会（Endocrine Society）年会上发表的一项系统综述认为，GLP-1药物或能提高睾酮水平，并有助于改善肥胖男性的精子质量。

这项综述的共同作者、英国考文垂华威大学医学院内分泌学家Pratibha Natesh表示，这些证据还很初步，需要更强有力的试验来确认这些关联。不过，其他来源的新证据也指向相同的方向。

正常精子

过去五年上市的大多数新一代减肥药，均通过与天然激素胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体结合，从而产生饱腹感。为了解这些药物如何影响男性生育能力，Natesh及其同事检索了文献中测量男性睾酮水平的GLP-1药物随机对照试验，结果只找到了五项研究。

（本文使用“男性”一词，以反映该综述及其他研究所用的表述，同时认识到并非所有拥有精子的人都认同自身为男性。）

例如，在一项研究[1]中，30名低睾酮水平（患有性腺功能减退症）和肥胖的男性被随机分配接受GLP-1药物或睾酮替代疗法（TRT）。16周结束时，两组男性的睾酮水平均有所上升。

另一项研究[2]随机将25名患有2型糖尿病和性腺功能减退症的男性分为接受GLP-1药物或TRT治疗组。24周后，两组睾酮水平均上升，但接受TRT治疗者上升幅度更大。然而，GLP-1组精子质量有所改善。形态正常精子（即形状和大小正常的精子）的百分比从研究开始时的2%上升到研究结束时的4%。在TRT组中，精子数量和质量均下降，这在此类治疗中是正常的。

文章纳入的另外三项研究[3-5]涉及短期服用GLP-1药物的健康男性，结果显示这些药物对睾酮水平没有影响。

睾酮升高

这些发现得到了另一些研究的支持，包括妙佑医疗（Mayo Clinic）医生Andrés Guillén-Lozoya在美国泌尿外科协会年会上发表的研究。Guillén-Lozoya及同事分析了1600多名服用过减肥药的男性的电子健康记录，发现他们在接受GLP-1药物、或一种同时模拟GLP-1和另一种名为葡萄糖依赖性促胰岛素多肽的激素的药物治疗后，睾酮水平平均上升约30%。

一项回顾性研究[6]调取了215名接受减肥药治疗的男性的电子健康记录。结果发现，治疗后他们的睾酮水平平均比治疗前高出约20%。

脂肪细胞的作用

科学家表示，这些药物可能影响男性生育能力并不令人意外。众所周知，肥胖会降低睾酮水平，而睾酮是产生精子、维持生育能力必需的激素。肥胖与睾酮水平较低之间存在关联的一个原因是，脂肪细胞中含有高水平的某种酶，可将睾酮转化为主要的女性性激素雌二醇。不过，肥胖引起的其他代谢变化和炎症水平升高也会影响睾酮的生成。

Natesh表示，团队的发现大概会让所有治疗男性的内分泌科医生“大开眼界”，尤其当患者是有生育计划、同时患有肥胖并伴有低睾酮症状（可能包括性欲低下、情绪低落和肌肉流失）的人群。数据表明，对于睾酮水平偏低者，通过改变生活方式以及在可能情况下使用减肥药来解决肥胖问题是合理的。在许多情况下，这些干预措施足以使睾酮水平回升。

“我遇到过很多类似情况的患者。”Natesh说。她向治疗肥胖兼低睾酮患者的同事建议：不要“立即开具睾酮治疗，要评估整体情况”。