查出乒乓球大小的甲状腺结节，一定要手术吗？

莫大爷，今年83岁。去年，他时常感到气短，脖子变粗了，吞咽时有异物感，便去医院做了检查。结果查出了一个大小约4.4×3.1×4.0cm的甲状腺结节，差不多跟乒乓球一样大，TI-RADS分类为3类。虽然医生说3类结节恶性可能性较低，但如果继续增大压迫到食管、气管，就会比较麻烦，还是建议手术治疗。

考虑到年事已高，手术的风险让莫大爷和家属颇为犹豫。经人介绍，他们找到了韩富强医师，希望通过中医药先行干预。

韩富强是北京中医药大学硕士，师从李曰庆、李海松、鲍严钟等多位名中医，在治疗甲状腺疾病方面经验丰富。

初诊时，韩医师为莫大爷仔细把脉，又观察了舌象和面象。问诊中了解到，周大伯多年来胃病缠身，慢性胃炎和反流性食管炎时常发作，加上年纪大了，总为身体各种小毛病焦虑，脾气也容易急躁。最终辨证为肝郁气滞。

韩医师解释说，中医理论中，肝主疏泄，调畅全身气机。当人长期处于情绪压抑、焦虑状态，肝气就会郁结，气机运行不畅。气滞则津液输布失常，凝聚成痰；气滞则血行不畅，日久成瘀。气滞、痰凝、血瘀三者互结，便形成了甲状腺结节。同时，肝气横逆犯胃，也是大爷胃病反复的根源之一。

韩医师为莫大爷拟定了个体化的中药方案，并建议他先坚持调理一段时间再复查评估。在持续的调理过程中，莫大爷对中医治疗逐渐建立了信心，也更有耐心去配合长期的治疗计划。

甲状腺结节的良恶性，并不全由大小决定

也许有人会问：这么大的结节，为什么仍被归为低恶性风险？

韩医师说，判断甲状腺结节的良恶性，大小是一方面，还要综合考虑其他因素，比如边界是否清晰，是直立的还是横的，有没有钙化等。循证医学认为，细小的钙化、直立性的、边缘模糊的甲状腺结节会更容易引起恶化，而大小反倒是最后考虑的一个问题。

但4.4厘米这个尺寸，确实会带来一些现实困扰。从解剖位置看，甲状腺紧邻气管、食管和喉返神经。一个直径超过4厘米的结节，可能产生局部压迫。有人觉得脖子发紧、吞咽时有异物感，有人说话多了容易声音嘶哑，躺下时甚至有呼吸不畅感。此外，巨大的结节影响外观，容易加重心理负担。幸而他的结节归为3类，这为采取保守治疗留出了空间。

是不是一定要手术？

韩富强医师用了一个形象的河流比喻来解释。

“甲状腺结节就像一条被堵牢的河流里的淤泥、杂草，有一种方法是把这些淤泥、杂草挖掉，但要是河流的整体生态不改变，这些淤泥、杂草还是会出现的。甲状腺结节也是一样，可以手术把它切掉，但人的体质不改变还是有复发的可能。”韩医师说，就像莫大爷，如果不给他疏肝理气，恢复整体的气机通畅，就只是治标。

中医如何治疗甲状腺结节？

韩医师认为，中医治疗甲状腺结节要有整体观。治疗的时候看到的不仅仅是甲状腺结节，还要看到患者肝的问题、肺的问题、脾的问题、胃的问题等，让人体的整个生态系统顺畅起来，气血能够正常运行。

当然，韩医师也特别提醒，用中医药治疗甲状腺结节需要一点耐心，一般总要坚持吃3个月中药后再复查。平时，要保持心情舒畅，饮食上要注意清淡，还要养成良好的生活习惯。

通讯员 亦宣 记者 潘雷