“我妈56岁就痴呆了”刷屏：真正该怕的不是那3件事
顾中一约 5 分钟太长不看
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这两天有一个视频转得挺多的，有一位女儿的妈妈 56 岁确诊“老年痴呆”，她复盘之前经历的三件事，说很可能有关系。很多人也在附和，觉得避开这些，以后自己就不会得了。
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但实际上，像阿尔茨海默病大脑里的这些病理改变，一般会比症状要早出现 15~20 年。按照这个时间轴，不能光在确诊前一两年找元凶，也不能指望有什么方法可以一劳永逸地改善。
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56 岁出现阿尔茨海默病属于早发型，约占阿尔茨海默病的 5%~10%。不是主流，但也不算太罕见。
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所谓气出痴呆、被压垮等等，包括长期不出门、睡不好、吃得少，很可能是得病之后的早期表现，并不是原因。
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人能改变的风险因素大约占到痴呆病例的 45% 左右，但证据最硬的并非怎么吃饭，还是控制血压和积极应对听力下降。
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老人听力下降后积极干预，比调整饮食更有用。
1 早发型阿尔茨海默病要注意什么？
很多人认为老年痴呆是阿尔茨海默病的俗称，但实际上，所有的痴呆中大概有 60%~80% 是阿尔茨海默病[2]，是这样的一个关系。
有些人可能就会比较早发，不是说阿尔茨海默病就都是老年才能发病。
早发型有一个问题，它很容易被当成是 抑郁、更年期 或者压力大之类的，一拖就拖了好几年[5]。因为人们往往都会习惯性地先往情绪上解释。所以发现不对劲了，咱们就应该及早去正规医院就医和诊断。
2 到底什么会导致阿尔茨海默病呢？
从科学上讲，阿尔茨海默病它是一个 多因素疾病，就年龄、基因、血管、教育、听力、生活方式等等都有关。2024 年《柳叶刀》痴呆委员会有一个清单，认为有 14 个可干预的风险因素，理论上跟 45% 的痴呆病例有关[4]。
社会孤立、抑郁等等确实跟痴呆有关，但是，有关和因为它导致疾病之间往往还隔着很远的距离。
最关键的一点就是，这次很火的那期视频里提到的经历了三件事之后人慢慢不行了的叙事，很可能因果关系是倒着的，可能就是 认知衰退的早期表现，才出现了长期不出门、睡不好、吃得少、情绪垮掉[6]。
3 妈妈得了，我会不会得呢？
评论区中很多人关心的点是，我妈如今得了这个病，那我会不会遗传？
首先呢，有一些是强遗传突变型的，有几类 常染色体显性突变，携带的人几乎都会发病，但是只占全部痴呆的 不到 1%[2]。除非是家里连续几代、多数人都在 65 岁以前就得阿尔茨海默病了，否则一般可能不是这种情况。还有很多别的一些基因携带也会影响风险。总之，如果你的一级亲属，父母、兄弟姐妹有患阿尔茨海默病的，你确实比普通人风险可能会高一些[2]。
4 到底该怎么预防？
先说证据强的，有随机对照试验证据的。
控制血压。2025 年 中国农村的整群随机试验，把血压降到 130/80 以下，高危亚组 4 年痴呆风险降低 15%。
有临床试验给高危的老人配助听器，加上听力服务，高危组三年认知下降比对照组 延缓了 48%[7]。
发现耳背了别硬扛，还是积极地戴助听器吧。
每周 150 分钟 的 中等强度运动，虽然这方面的证据往往是观察性的研究，但是量足够大，已经能够说明问题[8]。
这方面目前来看，有一些观察性证据，比如 MIND 饮食（结合了地中海饮食和 DASH 饮食的一种护脑饮食），但是 MIND 饮食的临床试验目前没有发现特别显著的效果[9]。现在还是会鼓励 地中海饮食。
总之，目前来说呢，很多方法没有那么的神，但是考虑到还有心血管收益之类的，还是不错的。
还要警惕的就是 长期吃素，一点肉蛋都不沾，容易缺 维生素 B12，那这个是很重要的一个神经问题，缺维生素 B12 就会导致记忆下降、一些神经症状等等[10]。
长期纯素容易缺维生素 B12，影响记忆和神经
还是建议保证维生素 B12 摄入，不过这并不是说吃维生素 B12 就能预防阿尔茨海默病，这还是完全不一样的[8]。
5 有这些症状，记得带妈妈去看
别等到记性差到没法过日子了才着急，有几条注意事项：
刚说过，转头就忘
做过几十年的饭菜，突然不会做了
东西放在了一些比较离谱的地方，比如把钥匙放进冰箱里
或者怀疑东西被人偷了
在住了多年的地方迷路
如果出现这种情况，真的得赶紧去看，包括中青年如果出现，也得及时地去做检查，做认知量表、抽血，必要的话还要做影像学的检查等等。越早确诊，能用的干预手段也就越多一些。
越早确诊，能用的干预手段也就越多一些。
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参考资料
[1] VILLEMAGNE V L, BURNHAM S, BOURGEAT P, et al. Amyloid β deposition, neurodegeneration, and cognitive decline in sporadic Alzheimer's disease: a prospective cohort study. Lancet Neurol, 2013, 12(4): 357-367.
[2] Alzheimer's Association. 2024 Alzheimer's disease facts and figures. Alzheimers Dement, 2024, 20(5): 3708-3821.
[3] ZHU X C, TAN L, WANG H F, et al. Rate of early onset Alzheimer's disease: a systematic review and meta-analysis. Ann Transl Med, 2015, 3(3): 38.
[4] LIVINGSTON G, HUNTLEY J, LIU K Y, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet, 2024, 404(10452): 572-628.
[5] VAN VLIET D, DE VUGT M E, BAKKER C, et al. Time to diagnosis in young-onset dementia as compared with late-onset dementia. Psychol Med, 2013, 43(2): 423-432.
[6] SINGH-MANOUX A, DUGRAVOT A, FOURNIER A, et al. Trajectories of depressive symptoms before diagnosis of dementia: a 28-year follow-up study. JAMA Psychiatry, 2017, 74(7): 712-718.
[7] LIN F R, PIKE J R, ALBERT M S, et al. Hearing intervention versus health education control to reduce cognitive decline in older adults with hearing loss in the USA (ACHIEVE): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet, 2023, 402(10404): 786-797.
[8] World Health Organization. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. Geneva, 2019.
[9] BARNES L L, DHANA K, LIU X, et al. Trial of the MIND diet for prevention of cognitive decline in older persons. N Engl J Med, 2023, 389(7): 602-611.
[10] STABLER S P. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med, 2013, 368(2): 149-160.