“突然只剩脚趾头能动！”76岁大伯腰疼三个月没当回事，差点瘫痪，医生提醒：越躺越疼，要当心
橙柿互动约 5 分钟“突然间，突然间我就只有脚趾头会动了！”
张大伯（化名）回忆起发病那一刻，依旧心有余悸。他今年76岁，家住在嘉兴，平日里经常干些农活，在三个月前，他开始出现胸背部、腰部的疼痛。
一开始他以为只是干农活累出来的腰背劳损，在当地医院照了X光，片子上并没有发现骨质异常，医生便按“普通退行性腰背痛”进行治疗。可张大伯的疼痛始终没有好转，反而不断加重。但他自己只当是年纪大了骨头退化，依旧没有重视。
直到一周前，张大伯突然感觉双腿使不上力气，几乎无法站立行走，仅脚趾能够轻微活动。家属眼看张大伯出现了瘫痪的前兆，这才慌了神，急忙将他转送至杭州市红十字会医院骨科主任费骏主任医师处就诊。
经初步检查发现，张大伯的胸腰椎椎体遭到病菌侵蚀破坏，局部形成脓肿压迫脊髓，病情已经十分凶险，但此时还无法确定是由哪一种致病菌导致。
紧急手术清除病灶
术中锁定致病“真凶”
“在那个情况下，早争取一分钟，就多一分站起来的可能。”结合张大伯的症状与影像学检查，费骏团队判断其为化脓性脊柱感染。
由于老人神经压迫症状很重，已经没有时间等待穿刺活检，医疗团队立刻用上广谱抗生素进行经验性抗感染治疗，同时紧急开展手术。
“患者入院时下肢肌力仅一级，完全不能抬腿行走，再延误下去，很可能造成永久性瘫痪。”费骏解释，这类化脓性的非特异性感染，一旦出现瘫痪这类神经急症，必须争分夺秒实施手术减压，不必等到完整的术前抗感染周期。
费骏医生在手术中
术中，医生团队为张大伯实施椎管减压，彻底清除椎管内脓液与感染病灶，再对病变的胸8、胸9椎体做钉棒固定，重建脊柱稳定性。同时，术中留取脓液标本做细菌培养，最终明确致病菌正是“金黄色葡萄球菌”。
椎管内脓肿压迫脊髓
胸8、胸9椎体做钉棒固定
术后经过一个半月的规范抗感染与康复治疗，张大伯的下肢肌力恢复至4级，目前已经可以借助拐杖下地活动，脱离了瘫痪的风险。
堪称脊柱的隐匿“杀手”
高危人群发病善于伪装
费骏介绍，金黄色葡萄球菌是化脓性脊柱感染的常见致病菌。皮肤破损、口腔或咽喉发生感染后，细菌会进入血液，定植在脊柱椎体里不断繁殖，侵蚀骨质并形成脓肿。一旦脓肿压迫脊髓，就会损伤神经，严重时可导致瘫痪。
“很多人以为手术是根治感染的手段，其实不是。”费骏解释，抗生素才是治疗脊柱感染的根本，手术更多是解决脊髓受压瘫痪的危机，给神经恢复创造条件。如果感染没有控制，就算做完手术，病情依旧会复发加重。
对于老年人而言，金黄色葡萄球菌脊柱感染格外凶险，很容易悄悄进展，从而贻误救治时机。
“教科书里写的金葡菌感染，会有高烧、剧烈背痛、白细胞明显升高等典型表现。但老年人不一样。”费骏说，老年人免疫力低下，身体炎症反应不强烈，往往不会出现高热，血常规、炎症指标升高也并不明显，症状十分隐匿。
不少老人平时就有腰酸背痛，出现隐痛后，常常以为是年纪大了骨头退化，不会放在心上。同时，普通X光拍片，在感染早期看不出骨质的异常改变，很容易被当成腰肌劳损、骨质疏松来处理，造成漏诊误诊。“等到骨头被破坏、脓肿压迫脊髓，已经进展到瘫痪的阶段。”
除高龄老人之外，糖尿病、长期服用免疫抑制剂、营养不良，以及身体有其他感染病灶的人群，同样属于高危群体，更容易患上这类脊柱感染，这些人群的症状也常常不典型。
同样是腰背疼痛
哪些信号要格外当心？
腰背疼痛是老年人非常普遍的症状，究竟该怎么分辨“普通腰痛”和危险的“感染性腰痛”？
“感染性腰痛和劳损腰痛有个很关键区别：腰肌劳损的疼痛，劳累后加重，卧床休息后大多能够缓解；但脊柱感染带来的疼痛，往往是夜里静卧休息的时候痛感反而加重，活动后稍微减轻，疼痛会持续进行性加重，休息无法真正缓解。”费骏说。
费骏表示，虽然普通X光很难发现早期脊柱感染，但核磁共振能够看到骨髓水肿、软组织脓肿等早期细微变化，是重要检查手段。同时，也不能单凭一次核磁就完全排除感染，抽血查血常规、C反应蛋白、血沉等炎症指标同样关键，必要时还需要随访复查。
“有些患者第一次验血，炎症指标只是轻度升高，没有达到非常高的数值，但不能就此排除感染。如果疼痛持续不缓解，要隔一段时间复查炎症指标，观察指标是否进行性走高，动态随访很重要。”费骏强调。
此外，“脊柱感染”还容易与“骨质疏松性椎体压缩骨折”混淆，二者都存在椎体压扁变形，部分患者会同时合并两种问题，鉴别难度更高。“临床上曾碰到病例，将感染引发的椎体破坏当成单纯骨质疏松骨折，直接做骨水泥手术，不仅疼痛没缓解，还造成脓肿扩散，加重病情。”费骏提醒，这两者的鉴别仍需要结合炎症指标、磁共振影像综合判断，不能只看骨头形态。
费骏特别提醒，一旦出现持续腰背痛，休息后无法缓解，特别是有夜间静息痛、疼痛不断加重，或是炎症指标持续升高，不要简单当成腰肌劳损、骨质疏松，切勿拖延，要及时完善磁共振检查，排查脊柱感染、肿瘤等严重问题。
橙柿互动·都市快报 见习记者 沈天奕
通讯员 张弛
编辑 郭智杰
审核 罗祎 王晨郁
校对 彭申蕾
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