把教科书上的疾病都生了一遍！36岁男子体内“血管炸弹”引爆连环并发症，多学科合力抢回生机

今年 10 月，在浙江义乌，浙江大学医学院附属第四医院急诊外科（胃肠外科）病房，36 岁的陈先生做了一件再普通不过的事——自己走进卫生间，正常排便。

可这件不起眼的小事，他足足等了一年。

陈先生是安徽人，原本是个壮实的大块头，正是家里的顶梁柱。一年前，没有任何预兆，他的胸背部突然出现撕裂样剧痛，被紧急送到浙大四院急诊。

经检查，陈先生确诊主动脉夹层，同时继发大面积肠缺血坏死。当天，浙大四院血管外科团队与急诊外科（胃肠外科）团队接力手术：先送支架封住主动脉破口，再开腹切掉已经坏死的肠管｡

虽然在ICU 闯过第一关，可接下来，休克、肝肾功能损伤、肠瘘、重症感染､短肠综合征……腹部外科教科书上的重病，他几乎生了个遍｡

小肠大范围缺血坏死

医生冒险保下80厘米

浙大四院急诊外科（胃肠外科）主任、副主任医师赵忠扩介绍，主动脉夹层，相当于人体的大血管被“劈开”，血管壁形成真假两腔。一旦夹层累及腹腔的供血血管，就会造成腹腔脏器供血受阻。

陈先生入院后，血管外科团队第一时间做介入手术，打通了他的主动脉主干血流。可尽管如此，由于血管撕裂带来的脏器缺血，还是引发了一系列凶险的连锁并发症。

首先波及肠系膜上动脉，造成小肠大范围缺血坏死。“小肠只靠这一根主干血管供血，小肠完全缺血6-8小时，就会发生不可逆的坏死。”赵忠扩主任介绍，缺血性肠坏死的特征是持续进展，几个小时后可能就会彻底坏死。首次手术的任务是打通血流、切除已经明确坏死的肠段，先把命抢回来。

赵忠扩医生在手术中

再次开腹探查，陈先生的肠坏死情况进一步扩大：已经完全黢黑坏死的盲肠和乙状结肠被切除约20厘米。仅剩80～90厘米小肠上，又新出现多处肠壁坏死。

手术台上，紧急启动多学科会诊，两套方案同步告知家属——

一是小肠全切，虽然可以快速控制腹腔感染，但患者后续恢复是个棘手难题。

二则是修补肠管，尽可能保住这仅剩的80厘米小肠。对患者而言，残存肠管每一寸都弥足珍贵。但隐患同样突出：术后发生肠漏的风险很高；一旦出现高位肠漏，感染难以控制，甚至会危及生命。

“留得青山在，不怕没柴烧”，考虑到患者年纪轻、愈合能力强，团队决定选择风险更高、但更有机会保留肠道功能的方案。经过精细操作，最终成功保下约80厘米小肠，也正是依靠剩下的80厘米小肠，陈先生才有机会维持基础的消化代谢，为后续康复留下宝贵希望。

闯过手术生死难关

重重磨难却接踵而来

闯过手术关，漫长的考验才刚刚开始。转入ICU监护室后，陈先生接连遭遇严重腹腔感染、肠漏、消化道出血、重度营养不良等多重危重问题。在多学科团队全力抗感染、引流、营养支持下，最终一步步稳住生命体征，转入急诊外科普通病房，开启长达半年的肠道康复。

接下来的6个月里，急诊外科团队持续精细调整营养方案，期待残存小肠黏膜增生增厚，依靠肠道自身代偿能力，慢慢提升消化吸收能力。

术后第7个月，陈先生全身状态、肠道条件达到手术标准，赵忠扩团队为其完成第一次造口还纳手术，把其中一处造口放回腹腔，恢复一部分消化道通路。康复过程并非一帆风顺，休养期间陈先生病情反复，再次紧急转入ICU救治。 

直到今年10月，团队完成第二次造口还纳，腹部造口完全关闭，陈先生的消化道完整性终于恢复。用他的话说，终于可以像正常人一样“拉粑粑”了！

这一年，原本壮实的陈先生，在与病魔漫长的抗争中，瘦得脱了形，年迈的母亲始终守在病房里照料他。所幸，最后成功保住了性命，成功重建了消化道系统。

多学科协同作战

打通生死救治全链条

回望这场一波三折、惊心动魄的救治，浙大四院MDT多学科协作模式持续发挥着关键作用。手术前，急诊外科（胃肠外科）、血管外科、重症医学科、麻醉科、放射科、感染科、营养科等多个科室的快速集合印证了“时间就是生命”的意义。

手术是整个救治过程中重要的一环，在之后长达一整年的漫长康复历程中，重症监护、感染管控、营养支持、心理关怀等环环相扣，才帮助患者扛过了一波又一波并发症的猛烈冲击。

与此同时，家属给予的充分信任与全力配合，也是这场“长征式救治”能够取得胜利的重要力量。

“这个病例也为大众敲响警钟。”赵忠扩主任提醒，主动脉夹层被称作体内不定时的血管炸弹，高血压、动脉硬化、肥胖、长期吸烟的人群属于高危群体，日常务必要规范管控血压，戒烟控重，减少血管受损风险。一旦出现突发撕裂样、刀割样胸背、腹部剧痛，伴随大汗淋漓、血压升高，千万别硬扛，要立刻拨打120前往急诊。

橙柿互动·都市快报 见习记者 沈天奕 吴思齐

通讯员 金南星 谢蕊

编辑 刘景燕

审核 毛迪 冯云浓

校对 陈震海