WHO：宫颈癌呈逐渐年轻化！注意这 7 点，一招预防
丁香医生约 9 分钟宫颈癌是我国第二大女性健康杀手， 我国的宫颈癌患病数更是位居世界第一， 宫颈癌对我国女性健康的危害，不言而喻 [1～2] 。
图片来源：世界卫生组织官网截图
更加需要警惕的是， 根据世卫组织的研究数据显示 [2] ，近年来我国感染宫颈癌的患者中，15～44 岁的人数在逐年上升，相比之前的宫颈癌易感染人群集中年龄 40~60 岁 ，感染平均年龄有下降动态，说明 感染宫颈癌的年轻人增多，宫颈癌呈年轻化发展趋势。
于是，#宫颈癌年轻化# 成了热议话题，也在为我们敲响警钟。
图片来源：微博截图
很多人都会感到纳闷，无论是从时间维度上，还是自身抵抗力角度来说，年轻人都在远离宫颈癌上更有优势，那 宫颈癌是如何从我们眼皮子底下，潜伏在更年轻的群体中呢？
这就不得不提到导致宫颈癌的「元凶」， 99% 的宫颈癌是由于高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的 [3] 。
今天从感染群体和病毒特性的不同视角出发，总结了这 7 点，一文带你了解清楚。
面对病毒侵袭，自身防护很重要， 年轻人是如何给到病毒可乘之机的？ 以下 4 个原因，或许能给你答案。
❶ 过早性行为
性行为是高危型 HPV 的主要传播方式，也就说明性行为和 HPV 感染概率成正比。
根据国家计生委发布的一项报告显示，青少年首次性行为的平均年龄只有 15.9 岁 [4] 。
图片来源：新京报官网截图
年轻女性在宫颈免疫功能未发育完全时已有性生活，可能会导致致癌物质破坏宫颈免疫系统，增加宫颈癌的发生风险
[5]
。
此外，初次性行为过早可能导致的性伴侣增多，人工流产次数多等，也都是感染宫颈癌的高危因素。
同时， 初次性行为年龄的提前，相应的增加了 HPV 的感染风险。
这点从世界卫生组织的全球 HPV 感染流行病学人群调查中也可以看出：感染高峰期集中在两个年龄段，其中一个就是 17～24 岁人群 [6] 。
感染 HPV 的年轻女性增多，相应的宫颈癌发病人数也就可能会有所提升。
除去自身发育的问题，不良的生活习惯比如：吸烟、营养不良等因素会使人体免疫力降低，导致感染 HPV 后自身无法清除。
要知道， 免疫功能正常的女性感染高危型 HPV 后发展为宫颈癌需要 15 到 20 年的时间，对于免疫功能异常的女性，仅需 5 到 10 年的时间 [7] 。
所以
良好的生活习惯是保护身体健康的第一道防线，
否则会增加感染病毒的概率，其中就包括可能会导致宫颈癌的高危型 HPV。
图片来源：视觉中国
需要提醒大家的是，随着口服避孕药的普及，越来越多的年轻人选择这种方式来避孕，从而减少了套套的使用，但是生殖器周围便是 HPV 经常活动的场所之一。
也就是说， 没有了套套的保护，病毒通过皮肤直接接触传播的概率会大大增加。
众所周知，除了接种疫苗以外，宫颈癌筛查也是有效预防癌症的重要措施之一。
国家卫生健康委今年发布《宫颈癌筛查工作方案》，根据方案，到 2025 年底，适龄妇女宫颈癌筛查率要达到 50% 以上。
图片来源：国家卫健委官网截图
有的女性会认为：自己接种了 HPV 疫苗，有了足够的保障，不需要再做宫颈癌筛查。
这种想法存在一定误区，因为即便接种了疫苗，也不能 100% 预防 HPV 感染。因此， 有性生活的女性需要根据年龄阶段进行定期筛查。
综上所述，从生活习惯和预防手段上来说，年轻女性可能感染 HPV 是较为常见的事情， 其中就可能包含高危型HPV 16/18 型 ，所以预防一定要趁早。
虽然不能完全预防 200 多种 HPV 感染，但是在时间和关键病症上，HPV 疫苗的价值依然很大。
HPV 疫苗作为人类对于宫颈癌能够有效预防并且形成长期保护的「武器」，也就成了我们在预防宫颈癌时重要的守门员之一。
随着大家对于疫苗的认知增加，越来越多的女性加入到接种疫苗的大军中。
图片来源：视觉中国
不过虽然 HPV 疫苗接种人数逐年上升，但是接种率仍然不高，据报道显示我国女性的 HPV 疫苗接种率不足 3% [8] 。
也就意味着还有很大一部分女性并未接种 HPV 疫苗，其中就包括接种疫苗年龄范围内的适龄年轻女性。
没有疫苗的保护伞的女性，很容易让病毒钻了空子。综上所述，从生活习惯和预防手段上来说，年轻女性可能感染 HPV 是较为常见的事情， 其中就可能包含高危型HPV 16/18 型 ，所以预防一定要趁早。
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反观病毒这边，它们利用自己这 3 个优势在年轻化群体中扩散，可能直到病变了患者才发现身体出现了异样。
性行为是 HPV 的主要传播方式，男女都有可能感染。 性伴侣越多，首次性交年龄越小，越容易感染 HPV。
一方面，男女双方都有可能感染 HPV，多项研究证实，精液、前列腺液中携带 HPV ，会通过性生活传播给女伴。所以 即使女方转阴了，也存在被伴侣再次感染的可能。
另一方面，性行为易将病毒传播给自己的伴侣后，双方都会成为携带 HPV 的载体，这也导致 HPV 很容易就找到自己的新领地，壮大自己的队伍。
HPV 进入身体后就开始「为非作歹」，其中 HPV 16/18 型 ，它们喜欢潜伏在生殖器周边，造成持续感染，严重的情况下，可能会引起癌前病变最终导致女性发生宫颈癌、阴道癌和外阴癌等。
图片来源：视觉中国
虽然男性感染 HPV 后不会导致宫颈癌，但是可能会导致阴茎癌和肛门癌等，对健康造成影响。
❷ HPV 感染无征兆
HPV 不仅善于壮大自己的队伍，还会躲避筛查，从而隐藏自己。
特别是感染高危型 HPV 后大多是无症状感染，也就是说高危型 HPV 悄悄在潜入人体中，但是不主动露任何马脚。
没有痛感和不适的症状，这也可能造成了许多女性的忽视。
等出现同房出血，或者不正常阴道出血时再去医院检查时，可能已经错过了宫颈癌治疗的最佳时机， 甚至可能已经是宫颈癌的晚期了。
❸ HPV 易再次感染
很多人感染过 HPV 也都自然转阴了，但却在之后的检查中，发现指标还是呈阳性，烦恼病毒总是「阴魂不散」。
转阴固然值得高兴，但复阳也不件奇怪， HPV 确实能被自身的免疫力给清除，但本身免疫系统产生的抗体滴度低并且持续时间短，不足以长期和有效的预防 HPV 再次感染。
后续不做好预防措施，仍然有可能再次感染，因此 疫苗和筛查这样的提前预防手段，就显得尤为重要。
在宫颈癌的三级预防策略中，第一步正是接种 HPV 疫苗。
作为一支可以有效预防癌症的疫苗，它可以帮助我们从源头预防宫颈癌，与病因做切割。
目前 HPV 疫苗共有三种：2 价、4 价和 9 价。在接种前，先来了解清楚三者区别 [10~15] 。
2 价——专一对付宫颈癌
前文提到，与宫颈癌关系密切的是 HPV 16 和 HPV 18 型，全球超过 70% 的宫颈癌病例都与它俩有关。
而 2 价疫苗预防的正是这两种危险且常见的 HPV 型别，能预防近七成的宫颈癌。
4 价——有效预防宫颈癌 + 尖锐湿疣
4 价比 2 价多预防了 HPV 6 和 11 两种低危型，在 2 价的基础上，还可以减少 90% 的生殖器疣的发病。
9 价——高效预防宫颈癌 + 尖锐湿疣 + 其他多种癌
9 价则包含了我们前文说到的多种 HPV 型别，共计可预防 9 种 HPV，能对 92% 的宫颈癌和 90% 的生殖器疣起到预防作用。
具体型别覆盖，见下图。（点击可查看大图）
在年龄条件都符合的情况下，应该怎么选？我们帮大家做了一下简单总结。
➊ 只想预防宫颈癌，追求性价比： 选择 2 价 HPV 疫苗。
➋ 除了宫颈癌还想预防生殖器疣 + 经济条件可承受： 选择 4 价 HPV 疫苗。
➌ 追求覆盖更多价型、达到预防更大比例宫颈癌及其他癌症的效果： 选择 9 价 HPV 疫苗。
尽管 HPV 疫苗的普及程度较高，但仍有人对疫苗的安全性存在担忧，乃至影响了接种信心。
其实早在 2021 年，《英国医学杂志》（BMJ）就曾发表研究论文。通过对 44 万韩国青春期女孩的调查评估，
证实了 HPV 疫苗在亚洲人群中的安全性
[16]
。
其中研究涉及了内分泌、胃肠道、心血管、皮肤病和神经系统疾病等 33 种严重不良事件。
结果显示，在随访期间，并未发现它们与 HPV 疫苗接种的关联性。
图片&翻译来源：BMJ 官网
美国疾控中心官网也表示，超过 15 年的监测和研究积累了令人放心的证据，HPV 疫苗接种可以提供安全、有效和持久的保护，以预防由 HPV 感染引起的癌症。
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尽早接种 HPV 疫苗是关键
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本文审核专家
妇产科主治医师
上海市第一妇婴保健院
参考文献
[1]世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）《2020 年全球最新癌症负担数据》
[2]Human Papillomavirus and Related Diseases Report
[3]WHO1. Cervical cancer. Accessed April 8, 2022.
[4]国家卫生计生委《中国家庭发展报告2015》
[5]不同年龄宫颈癌患者临床病理特征分析
[6]Wu EQ，Liu B，Cul JF，et al. Prevalence of type-specific human papillomanvirus and pap results in Chinesewomen：a multi-center，population-based cross-sec-tional study.Cancer Causes Control.2013
[7]Cervical cancer. Accessed April 8, 2022.
8]宋祎凡, 刘晓雪, 尹遵栋, 余文周, 曹雷, & 曹玲生等. (2021). 2018-2020年中国9-45岁女性人乳头瘤病毒疫苗估算接种率. 中国疫苗和免疫, 27(5), 6.
[9]夏昌发, 乔友林, 张勇, 等. WHO全球消除宫颈癌战略及我国面临的挑战和应对策略 [J] . 中华医学杂志,2020,100 (44): 3484-3488. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200909-0260
[10] Paz-Zulueta, M., Álvarez-Paredes, L., Rodríguez Díaz, J. C., Parás-Bravo, P., Andrada Becerra, M., Rodríguez Ingelmo, J. M., ... & Santibañez, M. (2018). Prevalence of high-risk HPV genotypes, categorised by their quadrivalent and nine-valent HPV vaccination coverage, and the genotype association with high-grade lesions. BMC cancer, 18(1), 1-9.
[11] 中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(8):761-803.
[12] Information About the Human Papillomavirus (HPV). WebMD. Accessed April 8, 2022.
[13] China:Human Papillomavirus and Related Diseases Report.
[14]Serrano B, de Sanjosé S, Tous S, et al. Human papillomavirus genotype attribution for HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 and 58 in female anogenital lesions. Eur J Cancer. 2015;51(13):1732-1741. doi:10.1016/j.ejca.2015.06.001
[15]Gu, W., Zhang, P., Zhang, G., Zhou, J., Ding, X., Wang, Q., ... & Zhu, Y. (2020). Importance of HPV in Chinese penile cancer: a contemporary multicenter study. Frontiers in oncology, 1521.
[16]尹丹， 李建华， 李海， 申贤贤.人瘤病毒疫苗接种与韩国青春期女孩严重不良事件之间的关联：全国队列研究。英国医学杂志。2021 1 月 29;372：m4931。DOI：10.1136/BMJ.M4931。
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