咳嗽有痰，如果不用止咳化痰药，要用什么？
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裴洪岗约 5 分钟
裴洪岗约 5 分钟有痰就需要化痰吗？
痰是呼吸道黏膜产生的分泌物，可以粘附尘埃、病原体。当呼吸道受刺激，比如病原体感染、烟雾刺激呼吸道，痰液会分泌得更旺盛，以更好地粘附、清除这些刺激物。
痰液产生后，通过呼吸道纤毛摆动，咳嗽等机制，可将痰排出体外，也就把粘附其中的尘埃、细菌、病毒，以及坏死的细胞一起排出去了，呼吸道也就得到了保护。咳嗽可以理解为呼吸道在清理战场。
既然感染后产生痰液是一个保护机制，而且人体有自我排痰的机制，在绝大多数情况下，痰液也不会对我们造成伤害，所以不是有痰就需要化痰。
用化痰药是最好的化痰方式吗？
如果易坦静之类化痰药不能用，就应该换别的化痰药，这个想法是基于化痰药是最好的化痰方案，但事实如此吗？
鼻涕和痰液的性质其实是一样，都是呼吸道黏膜产生的粘液。 痰液因为在气管内不直观，如果换成鼻涕大家可能更好理解。
感冒后有鼻涕，擤鼻涕或洗鼻子，都是非常高效的清理鼻涕的方式。但我们可能都有这样的经历，这会擤完鼻子，过一会又还是鼻涕横流，只有当感冒到时间好了，鼻涕才会少。这是因为人体的免疫系统控制住了病毒，鼻黏膜不再受病毒感染刺激，鼻涕才会少。
同样，如果是严重的细菌性鼻窦炎，只有用抗生素控制了感染，鼻黏膜不再受细菌感染刺激，鼻涕才能减少。细菌性肺炎也一样，只有用敏感抗生素控制了感染，痰液才能逐渐减少。
化痰药需要用吗？
用这个药有没有好处？ 是不是好处大于坏处？ 是不是可选药里收益 / 风险比最高？
祛痰药 ：通过增加粘液分泌，以引发更高效的咳嗽，如愈创甘油醚
黏液溶解剂 ：分解连接粘液蛋白的二硫键，降低粘液的黏度，如 N- 乙酰半胱氨酸；
黏液促排剂 ：增加纤毛的传输和咳嗽机制，如溴己新、氨溴索；
黏液调节剂 ：影响黏液的合成调节，并减少粘液分泌，比如羧甲司坦。
对普通人群来说，用这些药的目的是改善呼吸道疾病痰液带来的不适，但遗憾的是，这些药都没有很好的临床证据支持他们的有效性。
当然，以上讲的是普通人群的问题，对一些特殊疾病，比如囊性纤维化（ cystic fibrosis, CF ）病人，痰液多且不容易排出，是因为痰液里含有一些特殊蛋白导致黏度特别高，而且目前有药物验证过可以明显改善这种状况的，所以可以用，但 CF 病人在国内极为罕见，不是普通家长要考虑的问题，也不是这篇文章所讨论的问题。
不用化痰药用什么？
看完了前面的这些问题，我们再来看我们最初的问题：不用化痰药，那咳嗽有痰用什么？看完上面的分析，大家可能已经有了答案：首先看产生痰的原因。
如果是 病毒感染 导致的，比如感冒、支气管炎，包括眼下的新冠感染，你需要做的是等免疫系统控制住病毒感染，然后痰液分泌会逐渐减少，你所需要的可能只是时间和观察。
如果是 细菌感染 导致的肺炎、鼻窦炎，则需要找医生确认病情并确定是否需要抗生素治疗。
如果孩子是 哮喘 引起，则需要的是规范的哮喘治疗，通常需要用吸入激素及支气管扩张剂来控制。如果是烟雾或其它刺激性气体 刺激 引起的，你需要的是让孩子远离这些刺激因素。
同时，我们要知道，对非 CF 、 COPD、哮喘病人 的普通人群来说，有痰和咳嗽一样，只是一种症状。所有针对症状的用药，只是改善生活质量，用不用主要看对症状的忍耐度，而不是不用就会有危险的药，更何况化痰药的效果还普遍存疑。
参考资料 [1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5724298/ [2]https://err.ersjournals.com/content/19/116/127.long#T1 [3]https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682494.html [4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17716385 [5]Uptodate:Role of mucoactive agents and secretion clearance techniques in COPD.
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