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drpei

拉肚子，要吃蒙脱石吗？

d裴洪岗约 3 分钟
孩子拉肚子去医院，基本都会被开一个叫蒙脱石散的药物，它和益生菌一样，几乎是治疗儿童腹泻的标配。 蒙脱石是一种天然矿物土，不能被消化吸收。关于其药理，通常是说蒙脱石能对消化道内的病毒、病菌及毒素产生吸收和固定的作用；能增加水电解质的吸收，对消化道粘膜有覆盖保护作用。 但蒙脱石对于腹泻到底有没有用？有什么用？有多大作用呢？很多家长都有疑虑。 尤其是世界卫生组织在2006年的一份文件里，对于吸附剂给出过下面这样的意见,让很多医生对这个药物也有疑虑。

想想也是，急性腹泻的孩子一天产生的消化液几千毫升，按照目前的说明书的用法，即便按照最大量使用，每天吃进去的蒙脱石是9克，把9克粉末撒在几千毫升的水里，去把病毒细菌和毒素吸收掉，这有点超乎我的想象力。 同样，人体消化道有几米长，消化道内都是皱壁，铺展开来的面积可以达到上百平米，把9克粉末撒在100平米的面积上来覆盖保护，同样是超乎想象力的，所以我也一直对此类药物的作用有很大疑虑。 但疑虑归疑虑，逻辑上很难理解的事情，不等于事实上不存在，蒙脱石散对于腹泻有没有用，还是要靠试验研究来说话。 蒙脱石原来主要在法国和一些中欧国家使用，关于它的研究有一些，但大部分质量不高。2006年有人对相关研究做了一个荟萃分析，总共找到9个随机对照研究，有4个设置了安慰剂对照，对治疗效果的评判标准也不一致，荟萃分析的结果是：蒙脱石能缩短腹泻的持续时间。 在2014年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合欧洲儿科感染病协会，发布了一份关于儿童急性胃肠炎的指南，综合了当时的研究证据，这份指南对蒙脱石的意见为可用于儿童急性胃肠炎的治疗(Ⅱ，B)(弱推荐，中等质量证据) 此后在2015年， 对于蒙脱石散，有了一份新的荟萃分析，综合了一些新的研究，这份荟萃分析的意见为：蒙脱石对于儿童急性腹泻可能有用，但目前的证据依然是低质量的，在给出更强的推荐之前需要有更高质量的研究。 2016年7月，我国的《中华儿科杂志》发表了一份《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》，这是国内关于儿童腹泻的最新最权威的指南。 我国发布的这份最新指南，关于蒙脱石引用的参考文献有三篇，一篇是1993年在埃及的一项研究，一篇是2009年法国人在秘鲁和马来西亚做的研究。再过来的一篇有点奇怪，不是2015年的新的荟萃研究，而是2006年的旧的荟萃分析。最后的推荐意见是：蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻，可以缩短腹泻病程,减少腹泻排便次数和量,提高治愈率。最后给的推荐级别是最高级别的A级。 可以想象，这份新指南出台后，蒙脱石对于腹泻的孩子应该会用的更广泛。写指南的人对于证据的判断可能有自己的标准，但在新的证据面前参考10年前旧的证据，基于同样的研究证据，给出和别的权威机构不同的推荐级别，还是挺让人困惑。 总的来说，对于蒙脱石，我们要知道的是，有一些研究认为它能缩短急性腹泻持续时间，目前也没发现什么不良反应，基于当前的研究，如果不考虑费用问题可以用，但当前的研究质量不太高。（本文首发于2016年） ‍ ‍
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