ReaderMX.
drpei

孩子鼻塞喷这个药可能「有用」，如何合理使用？

d包伟晶约 7 分钟
Image
在谈到感冒时，被“鼻炎”困扰的用户，几乎都提到了这个“全国统一”的药——糠酸莫米松鼻喷雾剂（常见商品名：内舒拿）。
Image
Image
Image
甚至受到好评：
Image
那么是否一有“鼻炎”，就适合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂呢？
其实并不是。
一、哪些“鼻炎”适合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂？
首先“鼻炎”是个大框，只要出现鼻塞、流涕或鼻后滴漏等常见鼻部症状，都可以归因为鼻炎。
因此“鼻炎”并非指某个具体疾病，而是许多鼻部症状的统称，但引起这些症状背后的原因又很可能是各不相同的。
在儿童，“鼻炎”常见的种类有：急性鼻炎、细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎。另外，腺样体肥大也会引起鼻部症状。
1.过敏性鼻炎  
✔️推荐使用
对于儿童来说，想较好控制住过敏性鼻炎，多数时候只需要用一种药维持治疗就能够达到。
而在治疗过敏性鼻炎的这么多药物中，鼻用激素无疑就是最佳的选择，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂。
它能有效改善过敏发作所带来的鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕及鼻后滴漏等整体鼻部症状，且多在给药后数小时内就可见效[1]。
2.腺样体肥大
❗ 看情况使用
因腺样体肥大而导致的轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停的保守治疗（注意：中重度时手术是一线方案）[2]，也可以使用糠酸莫米松鼻喷雾剂。
比如一些孩子腺样体增生造成阻塞但还未达到重度，且家长也有保守治疗的意愿时，就可尝试使用糠酸莫米松鼻喷雾剂。
特别注意
它可单药使用，也可跟其它诸如孟鲁司特钠等药物联合治疗。不过在针对腺样体肥大的保守治疗时，糠酸莫米松鼻喷雾剂还没有最佳的疗程推荐，通常我们可先给药2-4周观察症状是否有改善：
  • 要是前期改善较明显
    则可持续使用至症状基本消失至维持稳定为止——必要的话可连续使用半年[3]；
  • 若无改善，或虽有改善但停药后很快反复
    则需再就诊评估以决定是否需要采取手术等其它干预措施。
3.细菌性鼻窦炎
❗ 慢性鼻窦炎推荐使用，急性鼻窦炎不常规推荐
一般来说，在慢性鼻窦炎的维持性治疗方案中，鼻用激素更经常被推荐使用[4]。
但对于急性细菌性鼻窦炎是否需要使用鼻用激素，则存在有争议。
比如一些研究显示，短期使用鼻用激素对症状的改善会有帮助，与安慰剂相比其可增加鼻部症状的缓解率[5,6]；但又有些随机试验显示，急性期使用鼻用激素的益处很小、仅有较小的症状改善[7]。
◆ 急性鼻窦炎用过鼻用激素，要担心吗？
鉴于鼻用激素理论上对减轻鼻腔黏膜炎症、改善鼻窦引流功能有所帮助[8]，同时按推荐剂量使用时它很安全、几乎不会产生较明显的副作用[9]，只要没过量使用，用错过也不用太担心。
但对此，我们仍建议：糠酸莫米松鼻喷雾剂不常规用于急性鼻窦炎的治疗，如有特殊情况，需跟专科医生充分沟通后再决定是否用药。
急性vs慢性
根据病程长短，鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，前者病程＜4周，后者指的是病程≥12周的鼻窦炎，但需由专科医生评估来诊断。
4.感冒
✖️不建议使用
研究显示，鼻用激素对感冒病程持续时间和症状严重程度的改善都没有帮助[10]，因此不建议糠酸莫米松鼻喷雾剂用于治疗普通感冒引起的鼻塞流涕等鼻部症状。
二、使用糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻出血，怎么回事？
糠酸莫米松鼻喷雾剂跟其它鼻用激素一样，在使用过程中也可能会出现一些不良反应，但总体发生率较低，且通常以局部的轻微症状为主。
鼻出血便是其中一个局部症状。
首先，鼻涕带血或流鼻血都属于鼻出血的类型。导致鼻出血的原因有2个方面：
1）药物对黏膜的长期刺激，多表现为鼻涕带血；
2）喷头直接接触鼻中隔引起黏膜机械性损伤，导致鼻出血。
相对于药物刺激，机械性损伤引起的鼻出血会更常见。
◆ 如何避免鼻出血？
使用时保持头直立、下巴微收姿势，喷头进入鼻腔时应离开鼻中隔面、偏向鼻腔外侧壁，大致朝同侧内眼角方向喷药，喷完后做个轻嗅动作。
Image
图源：小 怡
这样不仅能最大限度避免药物性或机械性鼻出血，也能提高药液在鼻腔黏膜的分布率以保证疗效，同时可减少流入咽喉的药量。
三、长期用鼻用激素，会影响孩子身高吗？
有人对此做了相关研究，比如一项纳入474例5-8.5岁儿童的大型研究显示，持续1年使用鼻用激素治疗常年性过敏性鼻炎的儿童，其生长速度平均减慢了0.27cm[11]。这样的结论的确令人感到不安。
但需要注意的是，这项研究中的鼻用激素自始至终都是以该年龄组所能用到的最大剂量维持使用（每日喷2次），即便症状已得到较好控制时也不允许减量。而这种使用方法在临床中并不常见也不推荐。
更多的研究显示：按推荐剂量正确使用鼻用激素几乎不会对生长发育造成影响，尤其是像糠酸莫米松鼻喷雾剂这样的第二代鼻用激素，它的总体生物利用度*更低、低于0.1%，全身影响的风险也就会更低，几乎能低到忽略不计的程度[12-13]。
*总生物利用度指的是经鼻腔黏膜局部和经吞咽进入胃肠道吸收，进入血液循环的药物总和。
四、糠酸莫米松喷雾剂可以用，但要合理用
尽管糠酸莫米松鼻喷雾剂已经如此安全，我们还是应遵循正确的操作规范，这样用起来才更令人安心，具体措施如下：
  • 用对人（≥2岁以上儿童）
糠酸莫米松鼻喷雾剂适用于≥2岁的儿童，2岁以下应尽量避免使用，尤其是如果还有其它治疗手段可选择时。
  • 用对量（每天用1次）
儿童通常推荐每日双侧鼻孔各1次给药，不建议擅自增加用量。
因为增加喷药频次或增大单次剂量，不仅不能增强疗效，还可能增大不良反应的风险。
  • 用对方法
对于需要长期使用鼻用激素的儿童，我们建议从推荐剂量开始使用，一旦症状得到有效控制便可逐渐减量。
比如以周为单位逐渐降低给药频率，直至能以最低有效剂量维持治疗、或仅根据症状按需给药，如果症状控制依然稳定，就可尝试缓慢停药。
最后，最重要的一点就是：不要动不动有“鼻炎”就用，得有指征地使用。
五、你的“鼻炎”到底是哪种类型？
回头开头的留言，只根据用户提及的“感冒后都是鼻炎”、“动不动鼻后滴漏”以及“反反复复的鼻窦炎”这些简单信息，我们还很难判断究竟分别是哪种鼻炎，毕竟儿童“鼻炎”之间可能会互相“伪装”。
比如只是单纯感冒时的急性鼻炎，还是继发了细菌性鼻窦炎，又或者是过敏性鼻炎发作被误以为感冒？
因此，往往需要专业医生通过具体病史描述，来判断孩子“鼻炎”到底属于哪种类型，才能评估是否需要使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，其他用药方案也是同理。（本文首发于「怡禾健康」公众号））

参考资料

[1]Dykewicz MS, Wallace DV, ,et al.Rhinitis 2020: A practice parameter update.J Allergy Clin Immunol. 2020;146(4):721. Epub 2020 Jul 22. 

[2]Kheirandish-Gozal L, Gozal D.Intranasal budesonide treatment for children with mild obstructive sleep apnea syndrome.Pediatrics. 2008;122(1):e149. 

[3]UpToDate. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗

[4]Lund VJ, Black JH,et al.Efficacy and tolerability of budesonide aqueous nasal spray in chronic rhinosinusitis patients.Rhinology. 2004;42(2):57. 

[5]Chow AW, Benninger MS, et al.IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults.Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72.

[6]Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J.Intranasal steroids for acute sinusitis.Cochrane Database Syst Rev. 2013.

[7]Wald ER, Applegate KE,et al.Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years.Pediatrics. 2013;132(1):e262.

[8]Patow CA, Kaliner M.Corticosteroid treatment of rhinologic diseases.Ear Nose Throat J. 1983;62(1):14. 

[9]Dykewicz MS, Wallace DV,et al.Treatment of seasonal allergic rhinitis: An evidence-based focused 2017 guideline update.Ann Allergy Asthma Immunol. 2017;119(6):489. Epub 2017 Nov 2. 

[10]Hayward G, Thompson MJ, et al.Corticosteroids for the common cold.Cochrane Database Syst Rev. 2015.

[11]Lee LA, Sterling R, et al.Growth velocity reduced with once-daily fluticasone furoate nasal spray in prepubescent children with perennial allergic rhinitis.J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 Jul;2(4):421-7. Epub 2014 May 21.

[12]Benninger MS, Ahmad N, et al.The safety of intranasal steroids.Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(6):739. 

[13]Schenkel EJ, Skoner DP,et al.Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate aqueous nasal spray.Pediatrics. 2000;105(2):E22.

(可上下滑动查看)

相关阅读
过敏性鼻炎反复发作，专科医生教你如何与它好好“相处”
孩子腺样体肥大什么情况下要做手术？
鼻塞怎么缓解？3分钟教你正确洗鼻
孩子张口睡觉，会变丑吗？要贴嘴巴吗？
孩子打鼾只是简单影响睡眠吗？
医学校对：耳鼻喉科姚琦 医生
责任编辑：何杏滢

如果你有“鼻炎”如何护理及用药的困扰，或者其它健康问题需要咨询，可问医生 发起咨询。

Image

KEEP THE THREAD GOING

更多来源文章