流感后「咳嗽」多久算正常？咳出「肺炎」怎么办？

只是咳嗽没有发热等其他症状的话，上呼吸道感染后 8 周以内，咳嗽都可能是正常的。

肺炎不是咳出来的。除肺结核患者外，一般人把痰咽下去，不会对身体有什么危害。

痰的颜色确实能反映疾病信息，但自己判断不靠谱。

本文信息仅为科普，不构成诊疗建议，

不能取代医生对特定患者的个体化判断。

流感季，很多中招后陆续进入恢复阶段却一直咳嗽的朋友，估计心中都琢磨过这几个问题。

因为我妈之前得过肺部重疾，我对咳嗽这类呼吸道症状比较关注，也看过不少研究论文，而且顾大美这波还中招了支原体肺炎，也咳嗽了很久。今天就来解答下大家的这几个疑问。

“好”了为什么还咳嗽？

一般流感感染后7-10天，抗原或者核酸检测会转为阴性，急性感染的症状也都好转了，但这不代表身体恢复了，病毒攻击呼吸道造成的“损害”还没有完全修复。

咳嗽不是坏事，它是我们身体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。

持续时间 < 3 周的咳嗽是急性咳嗽，本就是一些急性传染性呼吸系统疾病的主要症状之一，发生率可以高达 70% 以上，比如流感（流行性感冒）、严重急性呼吸综合征（SARS）、新型冠状病毒感染等[1]。

持续时间 3~8 周的是亚急性咳嗽，最常见的原因就是感染后咳嗽（postinfectious cough, PIC），在发热、咽痛、鼻塞、流鼻涕等呼吸道感染的急性期症状消失后，有些人会咳嗽持续 3~8 周，检查 X 线胸片也没有明显的异常。

感染后咳嗽是常见的原因就是病毒性感冒，因此也叫“感冒后咳嗽”，如果你之前感冒后出现过感染后咳嗽或咳嗽敏感性增加，那这次甲流感染后会更容易发生感染后咳嗽的问题。不过，它多是自限性，不用治疗也能自行缓解[1]。

感染后咳嗽的发病机制跟呼吸道广泛的炎症和上皮细胞的损伤有关。也就是说，急性期的症状消失或者流感抗原转阴了，“战争”结束了但“战场”还没清扫干净、“战后创伤”也没修复好，呼吸道敏感性增高，咳嗽是会持续一阵子的。

如果你流感抗原转阴后还不到8周，只是咳嗽，没有胸痛、咳脓痰、低热等症状，那你大概率是感染后咳嗽，也不用特别焦虑。

当然也有部分感染后咳嗽的患者症状顽固，甚至会转为慢性咳嗽。

咳嗽持续时间 > 8 周，就是慢性咳嗽了，一般以咳嗽为唯一或主要症状，X 光胸片没有明显异常。

有关慢性咳嗽更多具体的症状表现和病因，最好还是就医由医生判断，我这里就不细说了。

总之，身体患病后恢复是有时间的，大家耐心点，给身体点时间。

会咳出肺炎吗？

很多朋友对咳嗽产生误解，认为咳嗽对身体不好，会有诸如“咳出肺炎了”“咳得肺疼”的说法。

这其实是弄反了因果，是先出现了呼吸道感染才咳嗽咳痰，而不是因为咳嗽咳痰导致了肺炎。

如果有其他症状，记得及时就医，比如我身边同事的长辈去年这个时候咳嗽、发热、血氧低，叫救护车送到急诊后查出了肺炎，最后住院治疗了。

但很多人的咳嗽、有痰也是正常的疾病过程。

正常情况，我们肺里的气道粘膜每天都会分泌 50-100 mL 粘液，来保持粘膜的湿润。

如果我们的呼吸道出现细菌、病毒、真菌等微生物感染或者尘埃颗粒等异物时，气道粘膜分泌的粘液增加，粘附住呼吸道内的病原微生物的尸体、有害物质等，然后，通过气道纤毛细胞的来回摆动，把这些粘液“扫”到咽部，最终被我们从口腔咳出来，就是痰。

明白了痰的产生，那这粘附了病原微生物的尸体、尘埃、有害物质的痰液，当然是排出来的好。

像手术后的病人、或长期卧床的人以及儿童，积极帮助他们排痰可是一项非常重要的护理工作，如果痰液排不出去，停留在呼吸道里，可能会引起：

🔸 气道阻塞，导致低氧血症和高碳酸血症，严重的会导致呼吸衰竭；

🔸 加重肺部病理改变或继发新的感染，与炎症、阻塞形成恶性循环；

🔸 持续刺激气道，加重咳嗽[3-4]。

不过很多常见的拍背等方式不见得能有效排痰。如果意识清楚、身体活动无碍，咳嗽时可以试试跪卧姿势或头低脚高的俯卧位，借助重力帮助咳痰[5]。

类似这个瑜珈姿势，头部低于胸部

如果是因为痰液太粘稠或者有其他疾病导致不能咳痰，就要使用药物帮助排痰，找到并治疗相关疾病。

当然，咳嗽本身也会加重呼吸道敏感性，让你越咳越想咳，咳到停不下来也是会严重影响生活、工作的，可以试试下面的办法。

图片来自：康复指导手册：COVID-19相关疾病的自我管理，世界卫生组织

咳了，但又咽回去了，怎么办？

通常没什么问题，但肺结核患者要避免。

被“扫”到气管上端的痰，不一定都能被咳出来。

不会咳痰、虚弱咳不出来 、身处场合不便咳痰……被默默咽下的痰，会对身体造成什么危害吗？

痰液中多是病原微生物的尸体，仍活着的病原微生物很少，就算仍有活性，进入胃部以后，经过胃酸的腐蚀，通常都会被杀灭，不会对人体有什么危害。

但肺结核患者例外。

一是，肺结核患者的痰液中有大量活的结核杆菌。二是，结核杆菌耐酸耐碱。

如果肺结核患者把痰咽下去的话，结核杆菌可能会经胃进入肠道，引起肠结核。

总之，鼓励大家把痰咳出来、吐出来，但不要随地吐痰，最好用纸把咳出来的痰液包起来再丢进垃圾桶。

咳黄痰，就要使用抗生素吗？

痰液的颜色、性质，确实可以帮助医生初步判断疾病情况。不过，大家千万不要据此进行自我诊断甚至治疗，有问题还是救助专科医生。

咳黄痰并不一定就是细菌感染，最好别自己乱用抗生素。已经有研究证实，基于患者自己报告的痰液颜色判断是否存在细菌感染不靠谱，得把痰液交给医生或检测人员评估并进行相关实验室检查[6]。

这里跟大家分享下不同状态的痰可能暗示的疾病信息，只是帮助大家判断什么时候应该就医寻求帮助，绝不是让大家自己判断病情自行用药的。

白色泡沫痰液

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真实痰液图片来自参考资料[7]

一般由感冒或轻度气管炎引起。

如果你有支气管炎，首先粘液痰会变多，其次原先是透明或者略微淡黄色的非常稀的液体，会变得浓稠。

另外，工作环境中接触较多粉尘（如石膏矿）的工作人员也可能出现这样的痰液。

黄绿色脓性痰液

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真实痰液图片来自参考资料[6]

以前的主流观点认为，如果痰液是绿色或者黄色，表明体内很可能出现了细菌引起的化脓性感染。像绿痰就多见于绿脓杆菌引起的呼吸道感染。

但近几年的研究发现，单纯的病毒感染（比如普通感冒）也可能出现绿色或黄色的痰，对绿色或黄色痰液进行痰液检查，存在细菌感染的率可能只有 50%~60% 甚至更低。

所以，还是要去医院做痰培养检查。

铁锈样痰液

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真实痰液图片来自参考资料[7]

铁锈色痰是大叶性肺炎的一个典型表现。

除了铁锈色痰，还常伴有呼吸困难、胸痛、发冷、发热等症状。常见诱因有受凉、淋雨、劳累、醉酒等。

砖红色胶冻样痰液

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真实痰液图片来自参考资料[7]

砖红色胶冻样痰是肺炎杆菌（又称肺炎克雷白杆菌）肺炎的典型特征，一般还伴有寒颤、高热、咳嗽、胸痛等症状。

多见于中老年以及免疫功能受损的患者。

棕红色或红色痰

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真实痰液图片来自参考资料[7]

棕红色或者红色痰往往跟出血有关，呼吸道有少量出血，导致痰内有血液或血红蛋白。常见于出血性疾病、呼吸道创伤、急性肺心病、支气管肺癌、肺癌晚期、肺结核空洞、小血管损伤等。

如果你知道是已经确诊疾病的影响，比如肺支气管扩张，那出现这个症状影响不太大。

有些人咳嗽太厉害时，也可能震破毛细血管，在白色泡沫痰中偶有一两丝血丝，也不用特别担心。

但如果突然出现，或症状出现变化，那还是尽快就医确诊。

粉红泡沫样痰液

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真实痰液图片来自参考资料[7]

多见于急性肺水肿、急性心功能不全、心力衰竭。

特别是心功能不全患者，夜间或劳累后常会咳出血性泡沫样痰。

棕褐色带腥臭味痰液

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真实痰液图片来自参考资料[7]

棕褐色带腥臭味的痰，是肺阿米巴感染的典型症状。

褐色的痰液可能跟抽烟、长期烹饪有关。当然，也可能是你刚吃了巧克力之类的食物。

黑色或灰色

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真实痰液图片来自参考资料[7]

通常是各种肺尘埃沉着症，也就是我们常说的尘肺，因为长期大量吸入有害的粉尘微粒导致了肺组织的病变。

长期吸烟的人也可能出现。

还有种情况，大家要注意，特别是因为感冒、过敏导致流鼻涕的人，以及鼻炎、鼻窦炎患者。

如果是你躺着，发现有粘液从喉咙的后部滴到了你的咽部，从而引起了咳嗽，这跟感冒、过敏或者鼻部疾病有关，而不是你的肺部出现了感染。

感染跟炎症不是一回事？

最后，跟大家说说「感染」和「炎症」。

日常生活中，这两个词经常被误用，通常不会有什么问题，就算你跟医生交流时，基本上医生也会根据你的症状表现判断出你问的是「感染」还是「炎症」。

但如果你能多了解一点，或许能让你跟医生的沟通更顺畅一些。

感染是炎症，但炎症不一定是感染。

炎症（inflammation），是我们的人体组织受到有害刺激后发生的一系列以免疫防御反应为主的病理过程，最典型的表现就是红、肿、热、痛和功能障碍。

引起有害刺激的因素主要有以下 5 类：

最常见的生物因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫等；

物理因素：高温、低温、紫外线、机械损伤等；

化学因素：强酸、强碱、芥子气等；

免疫反应：过敏、自身免疫性疾病等；

坏死组织：人体因缺血缺氧而产生的坏死组织。

有害刺激中，细菌、病毒、真菌、寄生虫等生物性因素引起的炎症，才叫感染（infection）。

比如你磕碰了或是被打了一巴掌造成局部组织出现红、肿、热、痛的反应，就可以叫做有「炎症」，但不能说「感染」了。

如果你理解了炎症和感染的区别，那么，抗生素与消炎药的区别也就好理解了。

🔸 抗生素，包括很多人俗称的“消炎药”，通常是指抗菌药物，用于治疗细菌、衣原体、支原体和真菌等病原微生物感染的[8]。

图片来自参考资料[8]

🔸 真正的消炎药，应该是抗炎药，是对抗炎症反应，或者说缓解红肿热痛的症状的。典型的像是对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林，以及激素类药物。

所以，当医生说你不需要抗生素用点抗炎药就行时，千万别懵圈，认为医生在跟你玩文字游戏。

了解了抗生素是怎么回事，那肺部炎感染要不要用抗生素的问题就更容易理解了。

如果真的有感染，是需要及时地应用抗生素。

但首先，一般的广谱抗生素只针对细菌、衣原体、支原体和真菌等引起的感染，并不能治疗病毒、结核杆菌以及寄生虫等引起的感染。

其次，病情不重，用抗生素反而不利于疾病的自愈，并不是说一定要早早使用抗生素。过度使用抗生素还有可能导致耐药菌的出现。

所以，具体什么时间用药、用什么药物，就要请主治医生结合实际病情的进展情况来判断。

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[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(01):13-46.

[2] Global Burden of Disease Long COVID Collaborators. Estimated Global Proportions of Individuals With Persistent Fatigue, Cognitive, and Respiratory Symptom Clusters Following Symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021. JAMA. 2022;328(16):1604–1615. doi:10.1001/jama.2022.18931

[3] 陈星,罗征秀,沈照波,严永东,张建华,周亚兵.儿童祛痰止咳治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志, 2022,37(08):567-574.DOI:10.19538/j.ek2022080602.

[4] 中华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)[J].中华儿科杂志,2021,59(09):720-729.

[5] NHS- Combriage University Hospitao: Postural drainage[EB/OL]. (2022-02-28)[2023-12-22]. https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/postural-drainage/

[6] Daniels JM, de Graaff CS, Vlaspolder F, Snijders D, Jansen HM, Boersma WG. Sputum colour reported by patients is not a reliable marker of the presence of bacteria in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Clin Microbiol Infect. 2010 Jun;16(6):583-8. doi: 10.1111/j.1469-0691.2009.02892.x. 

[7] 马晓燕. 基于痰色识别的社区自助预诊系统的设计与实现[D].北京交通大学,2021.DOI:10.26944/d.cnki.gbfju.2021.002831.

[8] 《抗菌药物临床应用管理办法》[EB/OL]. (2012-05-08)[2023-12-22]. http://www.gov.cn/flfg/2012-05/08/content_2132174.htm

编辑：鱼藻