备受追捧的抗流感“神药”玛巴洛沙韦，真的那么灵吗？
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三联生活周刊：玛巴洛沙韦是什么时候在我国获批上市的？
王哲：玛巴洛沙韦是一款专门针对甲型和乙型流感病毒的药，也是一款非常新的药物。2021年4月在我国获批上市，同年就被纳入国家医保名录，属于医保乙类药物。像我们武汉协和医院是2022年1月份引进的，（规格：20mg*2片）的售价为222.36元，至今投放市场也不过两年。
一开始，按照说明书上的适用人群标准，玛巴洛沙韦只用于治疗12周岁及以上患者48小时内发作的单纯性甲型和乙型流感患者。直到今年3月，才获批用于治疗5岁及以上儿童48小时内发作的单纯性甲型和乙型流感患者。在全球范围来看，玛巴洛沙韦也是非常新的药物，它最早于2018年2月在日本获批上市，距今不过5年多。
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三联生活周刊：怎样理解玛巴洛沙韦的原理？
王哲：玛巴洛沙韦的药理作用和其他药物不同。当病毒进入人体后，首先进入细胞进行自我复制，复制后的病毒再从细胞出来，继续复制传播，这是一次完整的病毒增值过程。我们所熟知的奥司他韦的作用是抑制病毒的传播，当病毒在细胞复制完毕后，可以控制病毒无法从细胞中出来，相当于把病毒的出路堵住了。
玛巴洛沙韦则可以直接抑制病毒的复制，从源头控制了病毒在人体的传播。所以患者服用后，玛巴洛沙韦在治疗方案开始后 1 天的病毒载量降低幅度更大。带来的好处可能是可以缩短传染期，但对于健康流感患者（≥20岁），玛巴洛沙韦和奥司他韦的症状缓解时间无统计学差异。
三联生活周刊：网友表示在服用玛巴洛沙韦治疗中，只需要服用一次即可。
王哲：因为玛巴洛沙韦的半衰期很长，所谓半衰期是指药物在血浆中由最高浓度降低一半所需的时间，我们用这个标准来判断药物的代谢速度，也可以从侧面反应出药物能够持续在人体内发挥药效的时间。
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实验数据显示，玛巴洛沙韦在人体内的半衰期约为99个小时（中国健康成人受试者在空腹状态下单次口服40mg），相当于服用后4天，药物浓度才会达到一半。而奥司他韦的半衰期只有6—10小时。从某种意义上讲，玛巴洛沙韦是我们希望药物应该有的样子，一次服用，就能搞定。另外，很多孩子服用奥司他韦后，可能出现恶心、呕吐和腹泻这样的症状。玛巴洛沙韦也会有，但发生率要低一些。
三联生活周刊：有没有哪些人群不适用玛巴洛沙韦？
王哲：有三类人群即便是成年人，也不适用于服用玛巴洛沙韦。第一类是住院患者或者有并发症的患者，这类人首选奥司他韦；二是有免疫受损的患者，这个不是我们平时所说的抵抗力不好。而是医学上确诊的，有免疫受损群体，包括一些器官移植之后的人，在吃抗排异药物期间，导致自身免疫力降低的状态下也不适合。
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除此之外，我们也不建议妊娠期女性服用玛巴洛沙韦，不建议哺乳期首选玛巴洛沙韦。这并不是说，它对哺乳期或者妊娠期女性有害，而是因为在上市前的三期临床试验中，没有针对此类人群的数据。这主要是因为玛巴洛沙韦投入市场的使用时间还是太短。
三联生活周刊：在治疗流感患者的实际使用中，是否会把玛巴洛沙韦作为首选推荐药物呢？
王哲：并不是，奥司他韦依然是目前我们在治疗患者过程中的首选药物。尤其是对甲流患者，因为根据临床实验数据来看，奥司他韦治疗甲流的效果还是优于玛巴洛沙韦的，
甲流患者服用奥司他韦后，平均流感症状消失时间为68.2小时，而玛巴洛沙韦是75小时，虽然玛巴洛沙韦在降低病毒载量方面，要快于奥司他韦，但是我们判断完全治愈一个疾病的标准，还是病症是否完全消失。
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因此，从治愈流感效果来看，我们还是首选奥司他韦。其次，像以上提到的不适用玛巴洛沙韦的人群，经过多年回顾性研究后，证实奥司他韦都适用。所以，目前来看奥司他韦适用人群比玛巴洛沙韦要多。综合以上两点，奥司他韦依然是我们平时使用的首选药物。
三联生活周刊：您觉得在民众在使用玛巴洛沙韦的过程中，要注意什么问题？
王哲：首先是注意在服用玛巴洛沙韦过程中，避免与乳制品、钙强化饮料、含多价阳离子的泻药、抗酸药或含有钙、铁、锌、镁、硒的口服补充剂同时服用。其次，最重要的还是不要盲目使用抗病毒药物。一定要在医生或者药师的指导下使用。盲目的使用抗病毒药物，会加速诱导病毒耐药。时间长了，我们将来可能面临对流感无药可治的困境。
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三联生活周刊：您觉得大部分人面对流感应该如何应对？什么人群在什么情况下，需要服用药物？
王哲：首先，流感病毒是一种自限性病毒，对于一般健康的成年人来说，就算不用任何药物干预，自己过一段时间也会自愈。因此此类人群如果症状持续时间超过48小时，则不推荐抗病毒治疗。如果在48小时之内，则看个人意愿。
流感引起并发症的概率也非常低，并发细菌性肺炎在平时体健年轻流感患者中的比例约为0.5%，所以大多数人不用太担心。但是有并发症、严重疾病风险的患者或者可能会接触流感并发症风险较高者的患者（这种情况下，抗病毒治疗可降低感染传播给易感人群的可能性。），如果感染流感病毒，我们建议无论症状持续多久都应该积极抗病毒治疗。对于有并发症或者有免疫受损的患者，首选奥司他韦，其他患者两者皆可。
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