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体检项目为什么要个体定制，而不是选通用方案？

d余周伟约 4 分钟
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建议个性化定制体检项目，而不是选择通用方案的原因主要有两个。

1、通用体检套餐包含的部分项目对你来说可能并没有必要。

如果你做了一个本可以不做或者没有必要做的检查，不仅会给你带来金钱和时间的损失，有时候还会带来健康损失。

说到这，首先要了解一个概念——“假阳性”。简单地说，就是本来你没问题，但检查结果提示你“有问题”。要知道，几乎所有的检查都有一定的“假阳性率”，勾选的检查越多，出现假阳性率结果的风险也越大。

这种假阳性结果有可能让人产生焦虑，继而进一步采取其他的医学操作，这就会增加过度治疗风险。最遗憾的是，有些人会因为假阳性结果而被送入手术室做大手术。
举个例子，在一项卵巢癌筛查研究中（采用CA-125和经阴道超声检查），39000多名女性中有8.4%（3285例）出现了假阳性结果（本来没病，却被诊断为卵巢癌），其中有1/3接受了手术治疗[1]。
基于目前证据，卵巢癌筛查并不能降低相关死亡风险，所以，美国预防服务工作组（USPSTF）在2018年发布推荐声明：对于没有卵巢癌的遗传易感性或家族史的无症状女性，不推荐进行卵巢癌筛查[2]。
再比如之前科普中提到的肺结节、甲状腺结节，随着超声及体检的普及，让很多没有达到指征的人群接受了检查，发现了一些情况，不仅没有带来益处，还增加了焦虑，只能“被迫”随访。
2、哪怕是同一个人，在不同的年龄段，选择的体检项目也会不相同。
很多人误以为：年龄越大，需要的体检项目越多。而事实上却刚好相反。
有研究发现，对年龄较大的人群来说，体检筛查所带来的益处会减少，其潜在危害反而增加。这主要体现在过度诊断带来的过度干预上[3]。
通俗地说就是，某些体检筛查虽然会让你知道自己有“某个问题”，但是，对于预期寿命有限的老人来说，他们在短时间内无法获得治疗带来的好处，而治疗相关的不良反应却常常立即出现。
以结直肠癌和乳腺癌筛查为例，筛查后的患者需要约10年的时间才有1/1000的几率享受到筛查的好处——避免因癌症死亡，如果要达到更高的几率（2/1000），则需要16年[4]。显然，对于预期寿命不足10年的老年人来说，这些检查都不会带来明显获益。
总结来说，体检筛查也需要尊崇循证理念。在体检开始前，我们需要参照当下最好的医学证据，结合经验和个人的价值观，和你一起制定对个人来说获益风险比最大的体检筛查方案。
在体检报告出来之后，我们也需要继续以科学循证的态度对异常结果进行解读，帮助你及时发现健康问题，并告知需要关注的指标，后续复查的项目和频率，以及日常注意事项等，减少你不必要的花费及时间，避免过度医疗。（本文首发于「怡禾医疗」公众号，有更改）
参考资料

[1] Buys, S. S., Partridge, E., Black, A., Johnson, C. C., Lamerato, L., Isaacs, C., ... & PLCO Project Team. (2011). Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) cancer screening randomized controlled trial. Jama, 305(22), 2295-2303.

[2] Grossman, D. C., Curry, S. J., Owens, D. K., Barry, M. J., Davidson, K. W., Doubeni, C. A., ... & US Preventive Services Task Force. (2018). Screening for ovarian cancer: US preventive services task force recommendation statement. Jama, 319(6), 588-594.

[3] Anthony J Viera, MD, MPH.Overview of preventive care in adults.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/overview-of-preventive-care-in-adults

[4] Lee, S. J., Boscardin, W. J., Stijacic-Cenzer, I., Conell-Price, J., O’Brien, S., & Walter, L. C. (2013). Time lag to benefit after screening for breast and colorectal cancer: meta-analysis of survival data from the United States, Sweden, United Kingdom, and Denmark. Bmj, 346.

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