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越痒越抓，越抓越痒，有什么安全有效的止痒方法吗？

d倪春雅约 4 分钟
不论是蚊虫叮咬、湿疹，还是荨麻疹或其它皮炎，都可能出现瘙痒，严重的可能导致孩子无法入睡或睡不沉，影响第二天的状态，也可能影响一家人的生活。
那孩子越痒越抓，越抓越痒，该怎么办呢？
一、孩子为什么会痒？
当孩子皮肤受到刺激时，皮肤内的感觉神经末梢收到信号，把信号通过一系列传递到达大脑皮层，从而产生痒的感觉，于是宝宝做出搔抓的动作。而这些刺激包括蚊虫叮咬或体内炎症因子，比如过敏反应释放的组胺等。
就像疼痛、咳嗽容易被误会一样，瘙痒其实也是一种保护机制，产生痒感，随后抓痒让我们阻断蚊虫的伤害。
急性的瘙痒，抓痒虽可以带来片刻的舒缓，但如果是慢性瘙痒则可能会使我们陷入“越痒越抓、越抓越痒”的恶性循环[1]。
二、孩子皮肤痒常见“元凶”有哪些？
孩子感觉到瘙痒大部分归因于原发性的皮肤病，常见的包括[2]：
  • 过敏性皮肤病：最常见，特应性皮炎/湿疹、荨麻疹、丘疹性荨麻疹/虫咬皮炎、接触性皮炎等
  • 其他炎症性皮肤病：银屑病、脂溢性皮炎、尿布疹、间擦疹、红痱等
  • 感染性皮肤病：水痘、头癣、足癣、疥疮等
  • 色素性荨麻疹（皮肤型肥大细胞增多症）
三、实在瘙痒难耐，能用药吗？
去除病因、选择合适的外用、口服药是给孩子止痒的正确方式了，那具体怎么做呢？

寻找病因，治疗原发性皮肤病

如果孩子较长时间持续性瘙痒，就应该去看医生。医生根据病史和皮肤损害等进行诊断后，然后遵从医生的治疗护理方案，去除相关的病因，消除皮肤的刺激因素，即可为孩子达到止痒目的。

适合孩子的外用止痒药物：

1）外用糖皮质激素药物（皮质类固醇）
激素是抗炎药物，外用激素能抑制皮肤的局部炎症反应，消除刺激因素。给孩子使用的外用药是否含有激素是家长最关心和纠结的，其实激素类药物并不可怕，只要在专业医生的指导下选择适合的弱至中效激素外用药，可以有效缓解湿疹、虫咬皮炎、接触性皮炎等非感染性因素引起的炎症[3]，能在较短时间内实现止痒。
2）外用钙调磷酸酶抑制剂（激素替代药）
常见的有1%吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司软膏，这两种药都是2岁以上的孩子适用，可以有效抑制非感染性的皮肤炎症和瘙痒，但有时会出现比如刺痛感、烧灼感的不良反应[4]。
3）炉甘石洗剂
主要成分为炉甘石和氧化锌，涂在皮肤上能感觉到凉爽，达到收敛止痒的效果。炉甘石洗剂没有刺激性气味，适用任何年龄段的儿童。但在孩子脸上使用时要避开眼睛、嘴巴、鼻子。
需要注意的是，当皮肤有渗液或糜烂的情况时，是不能直接涂抹的；此外，炉甘石洗剂的收敛作用可能会使皮肤更干燥，并不适合用于特应性皮炎/湿疹的孩子[3]。
此外，皮肤科医生还可能针对慢性顽固瘙痒的大龄儿童使用辣椒碱霜、含麻醉药，比如利多卡因、普莫卡因等来止痒，但需在医生指导下使用。

适合孩子的口服止痒药物

口服止痒药需在医生专业指导下使用。一般这类药主要为抗组胺药，包括1代如苯海拉明、氯苯那敏，2代如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定。
这些抗组胺药有一定的止痒效果，并且价格不高也容易买到，但都只是针对荨麻疹和肥大细胞增多症引起的瘙痒，对于特应性皮炎/湿疹等引起的瘙痒效果还没有得到证实。
荨麻疹引起的瘙痒治疗首选2代抗组胺药，特异性针对H1组胺受体，安全性更高。而特应性皮炎/湿疹宝宝伴随的剧烈瘙痒、影响夜间睡眠时，更推荐使用具有一定镇静、嗜睡作用的1代抗组胺药来治疗，这类药物虽然有一定呼吸抑制风险，但如果瘙痒严重影响孩子睡眠及生活，也可以权衡利弊使用，夜间睡前使用，一定程度上缓解瘙痒的同时，也有助于睡眠[5]。
所以止痒大的原则就是：寻找并消除病因，合理使用对症的药物。（医学校对：孟慧敏医生）
参考资料    

1.Davidson S, Giesler GJ.The multiple pathways for itch and their interactions with pain.Trends Neurosci. 2010;33(12):550. Epub 2010 Nov 5.

2.Uptodate 瘙痒：病因和患者评估.

3.Uptodate 瘙痒：管理概述

4. Fleischer AB Jr, Boguniewicz M.An approach to pruritus in atopic dermatitis: a critical systematic review of the tacrolimus ointment literature.J Drugs Dermatol. 2010;9(5):488.

5.O'Donoghue M, Tharp MD.Antihistamines and their role as antipruritics.Dermatol Ther. 2005;18(4):333.

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