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吃酸的、甜的就牙疼，怎么回事？

d谭为霞约 5 分钟
牙本质过敏症，是指由于化学、热、触觉或渗透性刺激暴露的牙本质引起的短暂、尖锐的疼痛，同时排除其他牙齿缺陷或疾病引起的疼痛（这里“其他牙齿缺陷或疾病”指的是龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂等等）。
牙本质过敏常会引起进食、刷牙时的不适，影响生活质量。
一、牙齿及牙周结构
介绍牙本质过敏前，我们先了解正常的牙齿和牙周组织结构，如下图。
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图 源 | 谭为霞医生提供
牙本质本身是一个重要的组织，由牙釉质或牙骨质覆盖和保护，其中有许许多多牙本质小管。
牙髓与牙本质是紧密相连的，当牙本质失去了保护层，牙本质小管系统向口腔开放，使空气、冷、酸及触觉等刺激或以上刺激的组合通过流体力学机制在牙髓中触发神经反应时，患者就会出现牙本质过敏的疼痛症状。不过，并非所有暴露的牙本质都是敏感的。
二、牙本质过敏症的患病率有多高？
患病率从3%到98%不等，不同的研究对该病的流行、分布有不同的报告，这些差异是由于人口、习惯、饮食和调查方法的差异造成的。
这个问题多见于20-50岁的人，在30-40岁中更常见，女性略常见于男性。
三、为什么会出现牙本质过敏症？
单一因素引起的情况较少见，往往是多因素组合造成的。
1.刷牙不当
使用刷毛较硬或较粗的牙刷，用过大的力量拉锯式地横刷，使用磨损性较强的牙膏（比如美白牙膏），过度的刷牙颈部或甚至不刷牙颈部。
2.应力问题
磨牙症、紧咬牙习惯、咬合早接触、长期进食坚硬耐咀嚼食物、咬异物习惯等。
3.牙龈退缩
牙颈部的牙釉质较薄甚至缺失牙釉质和牙骨质，当各种原因导致牙龈退缩时，牙本质易暴露于口腔环境。
4.生物腐蚀
包括内源性酸、外源性酸等。内源性酸的主要来源是胃酸，胃食管反流病、神经性厌食症患者，酸性呕吐物可对牙体组织产生周期性生物腐蚀。
含外源性酸的腐蚀剂包括碳酸饮料、运动饮料、酸性水果或果汁、酒精饮料、酸性漱口水滥用和职业危害（如运动员、品酒师、生产酸性产品工人）等。
5.糟糕的口腔卫生
导致牙周病，牙龈退缩，牙根暴露，进一步促进牙本质敏感的发生。
四、如何防治牙本质过敏症？
对于牙本质敏感症，重要的是结合其相关致病因素，预防它的发生以及阻止其进一步进展。
1.口腔卫生指导：建议使用软毛、细毛牙刷，低磨损性牙膏，不同的牙龈生物型采用不同的个性化口腔卫生指导。
2.减少牙齿磨损：由于磨牙症等导致牙齿磨损，建议使用咬合保护垫或修复牙齿磨损，存在咬合干扰需进一步咬合治疗。
3.控制酸性食物或饮料的摄入：摄入后及时用清水漱口；用吸管饮用碳酸饮料或酸性饮料，避免将碳酸饮料含在口中；有相关研究显示，建议在饮用酸性饮料后至少1小时后再刷牙（因为酸性物质会导致牙面软化，而唾液再矿化作用可使这一阶段得到逆转，如果立即刷牙会破坏软化层，形成不可逆的牙面缺损）。
4.治疗潜在的疾病：胃食管反流病、神经性厌食症患者，其特征是上颌前牙的腭侧面易出现生物腐蚀现象，应就诊相关科室处理。
5.脱敏：对于没有明显的牙齿硬组织（牙釉质、牙本质）损失，脱敏剂的使用是最常用的非侵入性治疗方法。家用的脱敏剂包括含钾盐和氟化物（硝酸钾、氯化钾、氟化亚锡、乙酸锶等）的牙膏、漱口水（含硝酸钾和氟化物）。建议使用最少量的水，以便牙膏发挥最大的积极作用。诊室内可使用的脱敏剂有：硝酸钾、氟化物、草酸盐等。
6.激光：激光是一种创新、微创且有效的方法，推荐联合脱敏剂应用。
7.充填：对于明显牙齿硬组织的缺损及缺损位于釉牙骨质界冠方时，可使用树脂基复合材料、玻璃离子水门汀修复或瓷修复体。
8.膜龈手术：当伴有牙龈退缩时，有手术指征的需要进一步的膜龈手术。
如果牙齿在进食时或遇冷热刺激有不适，建议尽早去看牙医，检查一下是否为牙本质过敏症或者其他的牙齿问题。
为了保持长期的口腔健康，建议成人至少每年要做一次定期口腔检查。
参考资料

1.Splieth CH, Tachou A. Epidemiology of dentin hypersensitivity. Clin Oral Investig. 2013 Mar;17 Suppl 1(Suppl 1):S3-8. doi: 10.1007/s00784-012-0889-8. Epub 2012 Dec 7. PMID: 23224064; PMCID: PMC3585833.

2.Davari A, Ataei E, Assarzadeh H. Dentin hypersensitivity: etiology, diagnosis and treatment; a literature review. J Dent (Shiraz). 2013 Sep;14(3):136-45. PMID: 24724135; PMCID: PMC3927677.

3.Liu XX, Tenenbaum HC, Wilder RS, Quock R, Hewlett ER, Ren YF. Pathogenesis, diagnosis and management of dentin hypersensitivity: an evidence-based overview for dental practitioners. BMC Oral Health. 2020 Aug 6;20(1):220. doi: 10.1186/s12903-020-01199-z. PMID: 32762733; PMCID: PMC7409672.

4.保罗·苏雷亚斯等.牙颈部非龋性病损及牙本质过敏症病因、诊断和治疗.刘擎等，译.辽宁科学技术出版社.

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