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三联生活周刊

越来越多睡不着的年轻人，困在误用安眠药里

三石润乔约 11 分钟

*本文为「三联生活周刊」原创内容

由中国睡眠研究会等机构联合发布的《2024中国居民睡眠健康白皮书》显示，在超过一万名学生、上班族和退学职工提供的睡眠相关数据中，59%的人存在失眠症状，完全无睡眠障碍人群仅占19%。

充满压力的当下，寻一个好觉实属艰难。不少年轻人把安眠药误认为解决失眠的唯一方式，在“成瘾”和“戒断”之间，失眠显得复杂无解。由于缺乏专业的睡眠认知行为治疗和心理治疗，不少人困在一片又一片的药物中。

文｜石润乔

编辑 | 徐菁菁

“大部分年轻人失去了睡眠节律”

在健身房里，健身教练可可一眼就可以认出那些眼神无光的会员。她们的疲倦对可可来说如此熟悉。
从初中起，可可有些神经衰弱，常常在渺茫的困意里，躺在床上“硬睡”。现在，她三十岁出头，黑眼圈、眼袋和鱼尾纹随之而来，只能通过化妆和医美延缓时间。可可是一名健身教练。她保留着强悍的肌肉力量，但失眠已经直接影响到她的工作能力。
彻夜不眠后，当阳光透过窗帘照进屋子，她感觉身体虚弱，有种“被掏空”的感觉。即使在工作日，精神颓靡的她也不想和别人说话，更没有精力给会员发消息、约课。在健身行业，教练与会员之间的关系一般靠教练主动经营维系，这就是不被淘汰的法则。长期失眠让可可无法保证收入的两个来源：开卡和续费，课时费也很难到手。被淘汰的危机感始终盘旋在可可的头顶。

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《闪耀的她》剧照
根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》，作为一种常见的睡眠障碍，失眠指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满意，并且影响日间功能或引起躯体不适的一种主观体验。
当下，寻一个好觉实属艰难。《2024中国居民睡眠健康白皮书》显示，在超过一万名学生、上班族和退学职工提供的睡眠相关数据中，59%的人存在失眠症状，完全无睡眠障碍人群仅占19%。
过去，人们通常认为老年人容易睡不好，但现在年轻人也是睡眠的困难户。
北京回龙观医院睡眠医学中心主任周双桨发现，最近小十年来，睡眠门诊的病患年龄结构愈发年轻化。在比例上，老年人占50%，十二三岁的孩子占10%，三四十岁的青年人占40%。在七八年前，45岁以上的病患占比70-80%。
北京回龙观医院靠近西二旗和上地科技园，那里互联网大厂林立。周双桨一看到20、30多岁的小伙子、小姑娘，首先问对方是做什么工作的，对方通常回答“IT行业”；其次问有没有情绪问题，十有八九也是有的。

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《门锁》剧照
周双桨解释，主动熬夜往往是年轻群体失眠的起因。“这里面无非两种群体，一种是上班的，一种是上学的，要不在公司做白领或者IT工作，要不读研究生”。这两种人都有睡前长时间使用电脑或手机的习惯。当睡前长时段使用电子产品、运动量减少，这样的生活节奏容易导致睡眠问题。
周双桨印象最深的病例大都来自IT行业。“程序员接触电脑本身就比一般人多，再就是影视工作者，时常拍夜戏，凌晨四五点才收工。”来到睡眠门诊时，周双桨发现，褪黑素已经对这部分人失效。
还有更加“危险”的情况——有的病患不需要到公司打卡，只完成工作量即可，工作时间弹性化。这意味着第二天十点起床也可以。于是，偶然性的熬夜逐渐累积成习得性熬夜。很多病患的睡眠时段变成凌晨两三点睡到次日中午。
除了上班一族，大学生也时常主动熬夜。《2024中国居民睡眠健康白皮书》显示，“00后”平均入睡时间为00:33，而“70前”入睡时间为23:02。56%的大学生每天使用手机超过8小时，且有51%的人在零点后入睡，更有19%的人入睡超过凌晨两点。
周双桨告诉我，这导致一个问题：也许睡眠时长足够，但长期熬夜后，褪黑素的分泌高峰将会向后推移，甚至无法分泌。

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《逗爱熊仁镇》剧照
一位女性程序员治疗失败的案例让周双桨遗憾。他记忆中这位女性三十几岁，是公司的元老，不再需要每日坐班，“想咋睡就咋睡，想咋起就咋起”。这位病人作息颠倒十年左右，时常睡到下午两三点。她几次在睡眠病房住院，医生为她联用三种药物后，才基本上保证她在12点能够入睡、在床上迷迷糊糊地躺7个半小时左右。可惜，在这七个半小时中，病患常会数次醒来，每次20分钟左右，多梦症状一直无法消除。
周双桨不断向我强调一个词：“节律”。睡眠是有节律性的，打破睡眠节律带来的后果是——大多三四十岁的青年人，还没来到神经递质耗竭的年纪（一般认为人从60岁开始，神经递质逐渐耗竭），却已失去深睡眠的能力。“那就像一个老旧的自行车，再保养也回不到新买的状态了”。

药，到底能不能停

药，是可可对抗失眠的最后一招。可可断断续续地服用安眠药四年，效果差强人意，采访的前一宿，可可一夜无眠。夜里12点左右，她吞下一片名叫思诺思的短效安眠药，顺手玩了两把游戏，萌生的困意就消散了。
吃了药睡不着，不吃更睡不着。可可渴望一觉醒来神清气爽的滋味，她把这称作“自主入睡”。她在社交媒体发了一条帖子，把困境归因于她所服用的安眠药。“思诺思夺走了我自主入睡的能力”，她在帖子中写道，有173条评论交流服药和“戒断”体验。
从今年开始，全科医生李焱也在试着靠自己的力量摆脱药物。李焱始终怀疑安眠药会产生长期的影响：“我还年轻，30多岁这么吃下去吃到60岁，怎么知道有没有副作用？目前还没有以30年为长度的对照研究。”

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《警察故事2013》剧照
李焱试着撤药，在几宿不眠的状态下强撑着上班。身体到达极限，第四晚就算不吃药也会睡着，但也只能睡三四个小时。如此往复循环几轮，都以失败告终，不得不求助药物。李焱发现，几个晚上不睡对身体伤害太大，每尝试一次，就会被看诊的病人传染，患上重感冒。她也担心，自己对药物产生了依赖，再也离不开了。
晓雯的失眠始于12年前怀孕生子。那时她22岁，怀孕时常常彻夜不眠，在月子期开始看医生。她周围没有人了解“产后抑郁”，她也没把情绪问题当回事。她的婚姻生活并不幸福，失眠也越来越严重。2015年起，晓雯开始寄希望于安眠药，几乎每晚都服用。一次，她在连续一个月没怎么睡好觉之后，心情不好，冲动之下把家中存有的安眠药都吞了下去，加在一起一共吃了30多片。
药物是安全感的来源，晓雯说她曾经试过停药，但停了之后烦躁得无法入睡。晓雯很困惑，她自觉这些年，随着婚姻的终结，情感上的创伤已渐渐平复，还是睡不着。是不是因为吃药成了习惯？
实际上，安眠药的成瘾性往往被误解。周双桨解释，市面上使用的安眠可粗略分为两大类，一类是苯二氮卓类，一类是非苯二氮卓类。前者具有一定的成瘾性，尤其是起效快、半衰期较短的药物，如艾司唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。但只有在剂量足够多、服药时间足够长的情况下，成瘾才可能发生。非苯二氮卓类别中几乎没有成瘾性的药物。

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《爱了散了》剧照
周双桨见过极个别的“安眠药成瘾”案例。曾经有位就诊的中年男性每天吃三盒思诺思（酒石酸唑吡坦），这是一种非苯二氮卓类镇静催眠药物。住院观察以后，周双桨发现这位男士患有抑郁症，每次情绪不佳，总觉得身上疼。思诺思诺思吃后可能产生愉悦感，他认定“吃了思诺思就不痛苦了”，不时吞下一片，一天之内吞下了二十几片。这样的情况属于药物滥用。
更多时候，人们恐惧的成瘾性实际上是医学上的“撤药反应”。周双桨解释，当患者从高剂量突然间减药、停药，会出现状态反跳与躯体不适。因此，即使在病情稳定后，患者也需要在医生的指导下缓慢减停安眠药。
在不了解撤药反应的情况下，很多人出于对安眠药成瘾性的恐惧，自行减药、断药，反而促使症状恶化。
周双桨有些无奈地描述患者的认知误区：“很多病人总说药成瘾，怎么一减量，这么不舒服，心慌干呕。那其实是撤药反应——减得太快”。

睡不好只是问题的冰山一角

药有用，但不能解决一切问题。
长期依赖药物的失眠患者晓雯，从2015年开始跑遍了四川各大医院的睡眠门诊。一个常见的模式是：自己描述症状之后，医生开了几种安眠药，在处方上写下一天吃几次。几乎没有问诊的阶段，在晓雯的后面，还排着长长的队伍。
因为害怕上瘾，晓雯没有按照处方标明的剂量服用，自己把说明书拿回去研究，每天最多吃一片。除了借助安眠药物，晓雯也去看过中医，试过星状神经节阻滞针等其他疗法，收效甚微。
在四川省第二中医医院的睡眠门诊，医生林蓉和她的同事每一天都需要加班，中午到1点左右，下午到六七点，平均每天看诊五六十人。尽管如此，她坚持把首次诊断时间定在十五分钟左右。除了收集病人的病史信息，她认为更重要的环节是“健康宣教”，即睡眠认知指导，包括用药习惯和睡眠习惯。

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《爱情公寓》剧照
“不管对于国内还是国外，其实失眠的认知行为治疗是相对于药物更有效的治疗方式”。这对林蓉来说也是必要的，因为“如果只给患者开药去吃，用药的方式和效果就会打折扣”。
睡不好，问题往往不是单纯的，有复杂的问题需要厘清。
在门诊中，林蓉印象最深刻的是一位30岁左右的男士，他专门从宜宾赶到成都看失眠门诊。他说，自己失业三个月，失眠也有三个月了。从出现失眠开始，他便到各大医院，反反复复去看医生，安眠药、抗抑郁、抗焦虑的药都用，也不见起效。“这个问题就是解决不了”。
睡眠变成了他生活里的头等大事——“一定要把睡眠问题解决了才能去上班”。睡不着就什么也不做，家务活都让妻子去处理。他认为，解决睡眠问题才是一切的开端。
林蓉劝导这位男士，解决睡眠问题的关键是调整睡眠习惯，习惯不好，吃再多的药效果也不会好，而且药物副作用（如头晕、乏力、反应慢等）也会影响第二天的生活质量，长此以往，会让您丧失工作、生活的能力，诱发焦虑抑郁等问题，反过来加重睡眠问题。所以，目前除了服药，还需把自己的生活安排起来，即使不工作，也要生活规律，每天适当运动。睡眠的问题往往无法单独解决。“等是等不来的”。

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《爱情而已》剧照
林蓉尝试调整这位男性对睡眠的认知。她说：“睡眠是一个问题，但是这个问题不会导致生活全部崩溃。只有先把睡眠习惯调整好、把生活安排好，边做事情边治疗，睡眠才能慢慢好转。”
在北京回龙观医院心理治疗师李玖菊接触的年轻失眠患者中，大多数人的失眠原因都可以追溯到某种更深层的心理机制。
一个二十多岁的男性研究生入睡困难。他告诉李玖菊，自己喜欢在冬天没来暖气的时候盖三四层被子，被包裹的感觉让他放松。独自一人躺在床上像是“在沙漠中四处无人”，充满了荒芜感。
于是，每当直面这种感觉时，他便玩手机来转移自己的注意力。他玩得精疲力尽。凌晨2点多，“像一台摔落在地的电脑，砰地一声关机”，终于入睡。
还有一个女性患者习惯在夜间不断地反刍、自责。李玖菊见过不少年轻人从小到大扮演着乖乖女角色，家庭环境紧张，父母要求颇高。
这个女生告诉李玖菊，自己从小在父母面前惯于服从，有时甚至会扮演开心果来制造出小小的乐趣。而每当夜色降临，她开始不断地担忧自己今天的每一件小事是否得体、适当。“这不是一个自省的问题，她永远在自责”。随着年龄增长，过度自责成为这位患者无法入睡的心理机制。

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《悲伤逆流成河》剧照
从精神动力学派的学科视角出发，李玖菊发现，失眠与人的心理机制紧密相关。因此，在药物治疗之外，也需要关注人在精神层面发生了哪些难以应对的困难。睡眠是一种休息，失眠者往往由于某种心理机制的持续运作，难以进入休息状态。
在心理治疗过程里，李玖菊发现，相比于老年患者来说，年轻人与中年人承受着更多的纠结与挣扎。这些人经常向她倾诉在人际关系、学业、工作以及养育孩子这几大方面的压力。“失眠更像是表面的症状，越是年轻人，就越伴随着心理层面的困扰”。
李焱的失眠始于急诊科频繁响起的警报声。四年前，李焱在深圳一所三甲医院做全科医生。她最害怕紧急情况。每当危急重症病人出现心跳骤停等异常情况，病人监护仪会响起刺耳的“嘟嘟”声。作为管床医生，争分夺秒的时刻就到了，李焱心中警铃大作。
在极短的几小时，她要为急危重症病人进行快速诊治及抢救，通常遇到的都是心梗、中风、大出血休克的病人。有时病人的病情依然无情地恶化。如果出现意外死亡，她需要撰写死亡报告。
警铃大作的危机感破坏了李焱的睡眠。她曾经去精神科就诊，心理量表显示为轻度焦虑状态。医生建议她调节压力，为她开过几种安眠药物，包括具有助眠效果的谷维素、维生素B2，以及抗焦虑的药物黛力新。

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《听见她说》剧照
但李焱总忍不住思考最坏的情况，“总是慢慢地，脑海里又出现了压力的来源，不自觉地像放电影一样流过。”她在睡前不断给自己做心理暗示，安抚自己第二天不会出现任何问题，但身体依旧无法放松。
为了寻一个好觉，李焱决心换个工作环境。两年前，她申请调入深圳某社区医院工作，这里没有住院部，没有夜班，每晚加班最多到九点。换到社区医院之后，收入虽然减少到二分之一到三分之一，但工作压力骤减。
为了彻底解脱，她从心理学畅销书里找更多答案。她知晓自己是“高敏感人格”，容易多想。在休息的时候，她也会去深圳最高的梧桐山徒步。为了缓解收入焦虑，她周六日常去街上的面包店做零工，或去医学类的考试机构讲课，教别人考执业医师执照。她正在进行着一场“减压”实验，但距离一顿好觉的路途似乎还长。
去年，晓雯结束了漫长的离婚官司，净身出户，独自一人来到成都。她在成都郊区租下一处安静的住宅小区，安装遮光窗帘，佩戴睡眠手环。她在寻找和创造一个让她真正平静的环境。
她记得，2022年夏天，她曾经吃10颗安眠药也不管用。于是，她回到老家，一个位于四川巴中的小山村。白天，她跟母亲去菜园子里种地。晚上，村子很宁静，只有狗叫。早上，在鸡鸣声里，阳光照到脸上，把她唤醒。那段时间，她没怎么吃安眠药。
（可可、李焱、晓雯为化名）
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