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蹲下站起头晕站不稳，居然是它惹的祸……

d王妍约 6 分钟
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众所周知，高血压是心内科的常见病，但也有不少患者因为低血压而就诊，呐，本科室的年轻男小护加我微信就为了咨询他女朋友的低血压。

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图源：王医生提供
那么问题来了，低血压就一定危害很大么？
实际上，即便血压低，但只要认知力、意识水平（反映大脑供血）和小便（反映肾脏供血）正常就无需就诊，反之才需要积极寻找导致低血压的原因[1]。
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图源：王医生提供
接下来我们就详细谈一谈，低血压有几种，要紧吗？
一、如何判断低血压？
低血压定义为：特定环境下，血压低于个体预期的正常血压范围，但是和高血压不一样，目前尚无公认的低血压临界值[2]。
注意：
1. 首先要确保测量血压的方法正确，测得的血压值准确可靠。
2. 测量时使用的袖带尺寸是否合适很重要：过小的袖带可能导致血压高估，掩盖低血压；而过大的袖带则可能导致血压测值假性偏低。
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二、普通生理性低血压不要紧
生理性低血压非疾病所致，健康个体的生理性低血压，往往与遗传、体质瘦弱等有关。
诊断低血压的关键点是要与基础血压相比较，举个例子，即便是收缩压仅有80mmHg左右，但如果收缩压一直是这个水平，那考虑生理性低血压可能性大。
三、“直立性低血压”视情况判断
有不少朋友会遇上一种情况，躺久了或者蹲久了之后突然起立，会头晕目眩、两眼发黑，这是怎么一回事呢？
实际上，这属于生理性低血压中较为常见的类型——直立性低血压，尤其多见于老年人，其中≥65岁的人群中发生率为20%~50%，一部分病例可能与动脉粥样硬化和血管调节功能障碍有关，因此若是年纪较大的患者需要排查以上疾病。
事实上，在日常来门诊的病例中，绝大部分（无高血压病史的）年轻人，直立性低血压通常是药物使用、营养不良或者其他生理上的问题所致的。
No.1 如何判断“直立性低血压”？
和广义的、无直接判断标准的“低血压”不同，“直立性低血压”是有明确的判断标准的。
直立性低血压可以这样判断：
患者平时血压可正常，分别测量躺着及站着的血压，在站立的时候出现直立性低血压症状。
具体标准是：
患者仰卧休息5分钟后躺着测量血压，进而测量站着时的血压。
1.对于平时血压正常或者过低的患者，站起来后3分钟内收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg即为直立性低血压[3-4]；
2.对于仰卧位高血压患者（仰卧位收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg）而言，站起来后3分钟内收缩压下降30mmHg，或舒张压下降15mmHg即为直立性低血压[5]（没错，高血压和直立性低血压常常共存）。
直立性低血压因为脑部供血不足可能出现头晕、目眩等症状，严重时甚至发生晕厥、跌倒，造成意外伤害。
No.2 自己有直立性低血压，怎么办？
如果诊断为直立性低血压，主要的治疗目标并不是使直立位血压正常，而是帮助减轻症状负担（尤其是跌倒）、延长站立时间、改善患者体能并恢复其日常生活活动的独立性。
以下建议可供有直立性低血压的朋友们参考：
1. 低血压并非独立存在，有时候是因为高血压导致的动脉粥样硬化，以及本身降压药的降压作用，高血压患者反而容易出现低血压，因此要加强高血压的管理，平稳而持久地降压；
2. 避免过度劳累及长时间站立，改变体位时要缓慢；
3. 平时注意合理饮食，避免过饱或饥饿，适当运动，保证充足的睡眠；
4. 一旦出现黑曚晕倒，应尽量避免外伤并及时拨打120。
No.3 高血压合并直立性低血压怎么办？
如前文所述，高血压和直立性低血压常常共存，因此患有高血压和直立性低血压的朋友们，需要注意以下几点[6]：
1. 白天避免躺着，尽量以坐姿休息；
2. 小心“隐藏”的加压剂，如布洛芬、托莫西汀等；
3.睡前少喝水；
4.避免氟化可的松之类的短效升压剂；
5.适当调整床的倾斜度，将整个床向上倾斜；
6.睡前吃富含碳水化合物的零食；
7.用24小时动态血压计监测夜间血压。
当然，对于本身患有高血压的患者来说，光是日常“缓解”方案是不够的，定期去医院评估治疗方案才是“正道”。
四、病理性低血压需要注意
1. 如果怀疑自己是病理性低血压，首先要排除严重的疾病，但是大多数情况不需要太过担心。
因为危重的状态，如重症感染、急性失血、急性心肌梗死和急性心力衰竭等，即使是非医学专业人员也很容易识别。
2. 要注意排查内分泌系统疾病，它们可能是引起低血压的慢性疾病。
如严重甲状腺功能减退症、肾上腺危象等，相应检查有甲状腺功能、肾上腺结构与功能等，如果怀疑自己有这类内分泌疾病，可以去相应的科室开具合理的检查方案。
3. 如果您正在服用药物，如降压药、血管舒张药物、利尿剂脱水药物、抗抑郁药物[7]等，那么需要看清药物说明书，降低对药物导致的低血压的过分担心。
如果该药物对血压的影响严重影响到了生活，需要和主治医师沟通，但切勿擅自停药，以免影响原有疾病的治疗，并且有可能出现血压波动、心绞痛发作或是水肿加重等。
一般病理性低血压不常见，生理性低血压尤其是直立性低血压发病率更高一些，而且预防比治疗更为重要。
至于我们男小护的女朋友，在做了系列检查后并没有查到明确的病因，诊断生理性低血压的可能性大，考虑到收缩压低至70mmHg伴有明显症状且影响到正常生活，嘱其改善生活方式的同时口服小剂量升压药，目前血压已经恢复正常，药物也已经停用了。
总结起来，低血压症状本身通常并不严重，但是它仍然可能会导致严重后果：一是可能高血压合并低血压，所以要注意平稳降压；二是直立性低血压可能会导致黑矇晕厥，甚至外伤。所以如果出现低血压症状，需要明确病因的基础之上注意预防即可。
愿大家身体健康，不再有血压的烦恼。（本文2022年首发于「怡禾科普」公众号）

参考资料：

1.Michael R Pinsky. Hemodynamic evaluation and monitoring in the ICU.Chest.2007 Dec;132(6):2020-9.

2.Wiliams B , Mancia G , Spiering W , et al .2018 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension . Blood Press .2018 Dec ;27(6):314-40.

3. Frith J . Diagnosing orthostatic hypotension : a narrative review of the evidence . Br Med Bul .2015 Sep ;115(1):123-34.

4. Freeman R , Wieling W , Axelrod FB , et al . Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension , neuraly mediated syncope and the postural tachycardia syndrome . Clin Auton Res .2011 Apr ;21(2):69-72.

5.赵婷,金煜,刘小利,等. 神经源性直立性低血压与相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家共识[J]. 中华老年病研究电子杂志,2017,4(2):16-27.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2017.02.003.

6.JORDAN, JENS, FANCIULLI, ALESSANDRA, TANK, JENS, et al. Management of supine hypertension in patients with neurogenic orthostatic hypotension: scientific statement of the American Autonomic Society, European Federation of Autonomic Societies, and the European Society of Hypertension[J]. Journal of hypertension,2019,37(8):1541-1546. DOI:10.1097/HJH.0000000000002078.

7. Robertson D, Robertson RM.Causes of chronic orthostatic hypotension.Arch Intern Med. 1994;154(14):1620.

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责任编辑：邓离离
家庭内测量血压很方便，还可以可以避免因为面对医护人员和医院环境导致的“白大衣高血压”，因此，美国心脏学会（AHA）和美国高血压学会（ASH）等机构都鼓励家庭自测监测血压。

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