大一女生输头孢过敏离世，问题在于没做皮试吗？
裴洪岗约 3 分钟上面图片里这个新闻是这两天微博上的一个热搜。
从新闻描述看患者是在输头孢曲松时出现过敏症状，医院最后的诊断也是过敏性休克，所以怀疑是头孢曲松过敏导致的死亡是合理的。
患者家属质疑的一个重点是“既然头孢可能过敏，为何不做皮试？”，很多评论也是这种质疑。
大家之所以这样想，可能是过去用头孢之前先做皮试是常见的做法，大家形成了这种认知。
但实际上，即便做了皮试也大概率避免不了这个悲剧的，因为对没有头孢皮试过敏史的人做皮试，对判断是否会出现过敏基本没意义。
对大多数药来说，进入人体后会代谢成很多中间形式并最终形成代谢产物，我们也没法明确是哪种中间形式或代谢产物导致过敏，所以用药物原型做皮试，可能只能发现一小部分过敏患者。
头孢菌素就属于这大多数药物里的一类，用头孢原液做皮试很难发现真正对头孢过敏的人，再加上普通人群中头孢过敏占比很低，所以皮试对判断是否头孢过敏的灵敏度极低，研究[1]也证实，皮试不是筛查头孢过敏的可靠办法，所以大部分国家用头孢是不做皮试的。
过去国内做头孢皮试也确实很普遍，但国家卫健委在2021年发布的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》[2]里也说
不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者…..②药品说明书中规定需进行皮试的药品说明书中规定需进行皮试的，应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。
国内的头孢曲松大部分的药品说明书是没有要求做皮试的，即便要求做皮试的，了解这个头孢皮试的实际价值应该也知道这种要求其实没有科学依据的。
所以从医学上来说，如果这个患者既往没有明确的青霉素或头孢菌素速发型过敏史，没有做皮试是没有问题的。
那这个案例里医院是不是完全没有责任呢？我们不了解实际的诊疗全过程不好判断。
但如果看过我以前写过的文章应该知道，如果是单纯的急性胃肠炎，如果不是中重度的脱水一般是不用输液的，即便输液的话一般补充水电解质就好。急性胃肠炎通常也不需要用抗生素，即便是少数需要用的情况，原则上也是能口服尽量口服，具体到这个患者是不是属于严重到需要输抗生素只有通过医疗鉴定才能知道。
但整体来说，国内滥用输液和抗生素是很普遍，有的医院甚至给孩子开设输液学习区。
作为患者和医务人员我们都应该知道：抗生素也好，输液也好，都不是没有风险的，有的风险甚至是致命的，对它们的使用更审慎一些，可以减少很多不必要的悲剧。
关于输液和抗生素的问题，以前我也写过很多文章，有兴趣的可以点开链接看看：
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