孩子身高低于中国新标准，怎么回事？
汪小霞约 9 分钟日常养育，孩子的高矮胖瘦总是备受关注，不少家长会定期监测孩子的身高、体重，看看孩子的生长状况。
观察孩子的生长需要参考标准，国内现有的儿童生长标准有《儿童生长标准0-18岁（2009版）》和《儿童生长标准0-7岁（2022版）》两个版本。
新版的标准数据较上一版做出了更新，那么我们应该参考哪个标准来监测孩子的生长情况呢？今天为大家简单讲解下，并聊一聊如何科学、理性看待孩子的“身高”~
版本升级存在的问题
①取样问题
老版的儿童生长标准（《儿童生长标准0-18岁（2009版）》）取样来自于9大省市（北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明）[1]。
新版（《儿童生长标准0-7岁（2022版）》）参照2009年相同的方法和流程，选取7岁以下健康儿童83628名，制定而成[2]。
但需要注意，这9大省市是中国经济条件相对较好的区域，很难代表全中国所有省市的普遍状况。
早在2006年，WHO也制定并发布了0~5岁儿童生长发育标准[3]，该标准一直沿用至今近20年，并没有被重新修订，且在全球许多国家中被广泛使用。
WHO是选取了来自6个国家（巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国）的8440名5岁以下儿童作为观察对象。
图片来源：WHO官网
对比3版标准我们会发现，以4岁男童为例，原2009版P50（第50百分位即中位数）身高104.1cm，新标准是104.9cm，而WHO的标准才103.3cm，相差1.6cm，差距着实有点大。
3版标准3-5岁男童身高中位数数据对比
3版标准3-5岁女童身高中位数数据对比
②母乳喂养的问题
WHO在制作标准时，特别要求纳入的儿童出生后头4个月纯母乳喂养，并且持续至少12个月，目前被认为是更加理想且合乎生理的生长标准。而我国在这方面并未区分是否母乳喂养。
对比新旧国家标准以及WHO标准数据，不难发现我国儿童生长发育标准，无论新旧都要比WHO制定的儿童生长发育标准高不少。
虽然看上去似乎是我国儿童营养状态良好且逐步在提升，但作为参考标准而言，过高的数值可能会增加家长对孩子身高的焦虑，进而导致过度喂养和生长激素滥用的问题。因此我们应该谨慎参考《儿童生长标准（2022）》中的新数值。
理性看待身高与遗传
国内对孩子的身高焦虑由来已久，这里建议家长们了解一下身高的决定因素，理性看待孩子的身高：
①身高的决定因素与生长阶段
人的最终成年身高是由先天遗传和后天因素（如疾病、营养、生活方式、心理状态等）共同作用的结果。在不同的生长发育阶段，调控生长的主要机制和生长速度也有所不同[5]：
👶6个月内的婴儿生长延续了宫内生长的状态，主要受营养状况影响。
🍼6个月后，垂体分泌的生长激素开始发挥促进生长的作用，逐渐取代早期以营养为主的调控模式。
👼2岁起，遗传因素对生长的影响开始显著显现。
营养因素在早期（生后6个月内）对孩子身高增长很重要，但随着孩子年龄增长，只要营养充足且无影响身高的疾病因素，身高主要会受遗传因素影响，这是不可控的决定因素。
// 值得注意
不要总认为宝宝长得不高就是吃得不好，一味地强调喂养可能会引发孩子肥胖或者产生厌食。
②遗传因素与身高预测
通常，父母身高较高的孩子也较高，父母身高较矮的孩子也较矮，尽管也有例外情况。医生在咨询身高问题时，会首先询问父母的身高，以参考遗传因素。
不过，遗传因素存在个体差异。例如，兄弟俩的遗传身高可能相同，但最终身高可能不同。家长可以参考这个遗传靶身高计算公式得到自家孩子终身高的参考区间：
遗传靶身高计算方法(cm) [6]：
👧女孩：
(父亲身高+母亲身高-13)÷2±8.5
👦男孩：
(父亲身高+母亲身高+13)÷2±8.5
所以我们可以看到，遗传身高是一个范围，而非固定值。孩子的身高在遗传身高中值上下8.5厘米内波动，仍符合遗传规律。我们当然希望通过后天调节，可以尽量使孩子的最终身高在遗传身高中值基础上向上发展，而不是向下。
但是后天因素是在遗传因素的大背景下（而不是跳脱出来）发挥作用。家长应理性看待孩子的身高问题，首先接受先天遗传因素的不可控性，然后通过后天可控的因素来帮助孩子更好地发挥其遗传身高潜力。
// 具体包括以下几个方面[7]：
治疗疾病：如果有影响生长的疾病，应及时治疗，以消除疾病对生长的阻碍。
改善营养：确保孩子营养均衡。
健康生活方式：坚持合理运动和良好的睡眠习惯。
帮助孩子建立自信：尝试指出孩子的其他优势，不要太过关注身高。
世上没有特别的长高食谱或运动项目，合理生活作息有助于发挥遗传身高潜力，但无法改变遗传规律。
③身材矮小就一定适用生长激素吗？
并非所有矮小儿童都适合接受生长激素治疗，只有在特定疾病或特定情况下导致的生长发育迟缓时，生长激素治疗才是适用的，如[8]：
▶生长激素缺乏症
▶出生时体重轻，后来也没长起来的孩子
▶特发性矮小
▶染色体异常（如Turner综合征、Prader-Willi综合征）
科学看待孩子的生长数据
有些家长将自家孩子和同小区或者同班几个孩子对比，相对较矮，就认为孩子发育相对迟缓，前来就诊。实际上真正准确测量后，孩子的身高并未低于相应年龄段的正常生长水平。
通过目测对比孩子身高，显然不能判断出孩子是否属于矮小。
所以，我们需要使用生长曲线来作为初步的一个判断，科学地看待孩子的生长数据。需要注意的是：
①生长存在个体差异
一些医生或者家长以身高的平均值或中位数作为标准，简单认为只要宝宝身高或体重低于P50（第50百分位，即中位数）或0SD（即平均值）就是“生长不达标”或“需要加强喂养”的信号。
单纯依据身高中位数或平均值来评价孩子的生长，显然忽略了个体差异的多样性。若所有孩子都超过这些标准，标准本身将相应上调。
②生长是一个动态的过程
我们可以利用生长曲线来观察目前儿童体重或身长所处百分位，连续性观察儿童体重或身长的生长速度，及时发现生长迟缓、过快或异常波动等问题。不过，过程中要确保记录的准确性和连续性：
1.准确测量身高：要判断孩子是否矮小，首先需要准确测量其身长或身高。为减少误差，建议在固定时间、地点，由同一人使用同一测量工具进行测量。
▶对于2岁以下婴儿，应平躺测量身长；
▶2岁及以上儿童，站立测量身高。
2.定期监测生长：生长速率因个体差异而异，非匀速进行，每个月测量身高对比意义不大。对于正常孩子，也可以参照下面建议的频率测量身高、体重[9]：
青春期可每6个月记录1次身高
测量结果在相应性别的生长曲线图表上对应年龄标出，对比参考曲线，评估孩子的生长速率和轨迹是否正常，判断其生长发育是否正常。
身高曲线怎么看？
1️⃣对于身长/身高，通常把生长曲线中P3～P97（即第3百分位至第97百分位）视为正常范围。通常来说，身高曲线低于第3百分位，定义为“身材矮小”，高于第97百分位，定义为“高身材”，建议进一步评估[9,10]。
2️⃣如果身高确实处于矮小范围，或者身高曲线向下或向上跨越2条主要百分位数曲线[5,9,10]，如生长速率下降跨越两条主线（比如之前的身高在P25-50之间，下降到P10以下），考虑可能存在生长速度过慢，需要面诊专科医生来进一步评估。
// 需要注意的是[11]:
2岁内身高的曲线波动并不一定都属于异常，约2/3的正常婴儿身高百分位会发生变化，其中1/3的婴儿生长曲线会与1条主要百分位数线相交，1/4的婴儿与2条相交，1/10的婴儿与3条相交。
因此，需要结合体重增长、体格检查、父母身高增长模式等综合分析，由医生来判断是否正常。
2-9岁期间，儿童身高生长通常沿相同轨道前进，可预测成年身高。
3️⃣2岁后生长曲线通常沿着某一条主百分线前进，跨过1条主要百分位数曲线也可能属于正常生长波动，如果生长速度正常（没有生长缓慢或者生长加速），通常建议继续记录观察。
如果孩子生长速度稳定并正常，在遗传靶身高范围，即便孩子身高偏矮（未达到矮小）也可以考虑为孩子的正常生长。
4️⃣一些特定人群比如体质性青春发育延迟（民间俗称“晚长”）的儿童身高可能也处于P3以下，但如果骨龄跟身高是匹配的，监测其发现生长速度也还不错，哪怕只是暂时身高落后较多，也可能属于正常生长（类似于下图），当然这些还是需要医生面诊评估并长期监测生长发育的情况。
来源：科室接诊患者
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参考资料
[1]李辉,季成叶,宗心南,等.中国0～18岁儿童,青少年身高,体重的标准化生长曲线[J].中华儿科杂志, 2009, 47(7):6.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2009.07.003.
[2]国家卫生健康委发布推荐性卫生行业标准《7岁以下儿童生长标准》
[3]CDC, Use of World Health Organization and CDC Growth Charts for Children Aged 0--59 Months in the United States https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5909a1.htm
[4]Li Z, Jia Y, Parshley I, Zhang Y, Wang J, Long Q. Current prevalence, changes, and determinants of breastfeeding practice in China: data from cross-sectional national household health services surveys in 2013 and 2018. Int Breastfeed J. 2023 Aug 11;18(1):40. doi: 10.1186/s13006-023-00572-2. PMID: 37568207; PMCID: PMC10416475.
[5]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J].中华儿科杂志, 2021, 59(3):6.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20210116-00050.
[6]UpToDate:身材矮小儿童和青少年的诊断方法
[7]UpToDate:患者教育：我的孩子身材矮小(基础篇)
[8]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，梁雁．基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议[ J ]．中华儿科杂志，2013,51(6):426-432.
[9]《中国儿科杂志》编辑委员会, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿童体格生长评价建议. 中国儿科杂志2015年12月第53卷第12期：887-892.
[10]UpToDate:儿童高身材和/或异常快速生长
[11]UpToDate:婴儿和青春期前儿童的正常生长模式
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责任编辑：柳芊芊
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