皮肤上5种小肉粒，可能是感染了HPV，忽略这点可能越长越多
孙中斌约 6 分钟人体皮肤在感染HPV病毒后会长出各种各样的小肉疙瘩，经常会有人问：
医生我这个肉疙瘩是怎么传染得来的？
我这个疣会不会传染给家人？
我这个疣是HPV感染导致的，会不会变为皮肤癌？
今天我们就来聊一聊。
01 哪些疣是病毒疣，长什么样？
根据病毒疣发病的形态和部位，主要分为以下5类。
01
扁平疣
好发于面部、颈部、前臂、手背等暴露部位。
图源丨AAD
皮损表现：为大小不等的扁平皮疹，呈肤色，褐色或者白色，一般表面粗糙，数量多时可以密集融合成片。
图源丨dermnetnz.org
图源丨Obgyn Key
大部分扁平疣无症状，偶尔可出现轻微瘙痒，有些搔抓后可以形成串珠状或条状排列的表现。
扁平疣出现红肿和瘙痒的症状，是皮损自愈消退的表现。需要同脂溢性角化病、花斑癣、粟丘疹和汗管瘤等疾病相鉴别。
最常由HPV 3、10、28和41型引起。
图源丨mayoclinic.org
02
寻常疣
俗称“瘊子、刺瘊”，好发于儿童和青少年，多见于手足和甲周等部位，如果手上有疣，病毒可通过触摸或咬指甲从手传播到脸部，外伤及长期浸渍时容易被感染。
图源丨Sewon Kang, Masayuki Amagai,
Anna L. Bruckner etc.(2019)
皮损表现：绿豆到蚕豆大小的疣状丘疹，呈圆顶形或扁平的隆起，表面粗糙、皮纹破坏，可呈黄色，灰色、褐色和黑色等颜色。顶端有毛刺或呈花蕾状，有些疣体表面有小黑点，是真皮毛细血管破裂出血形成的。
图源丨NHS
通常由HPV 1、2和4型感染所致。
03
跖疣
图源丨dermnetnz.org
好发于足底特别是受压部位，最好发于跖骨中部，摩擦和外伤是诱因。
图源丨Raimar, Public domain,
via Wikimedia Commons
跖疣表面呈淡黄色或褐黄色，周围可有黄色增厚的角质包绕，角质下方可见刺状或指状角质软芯，有时可因为出血形成黑点样的外观。
图源丨Textbook of Dermatology and
Sexually Transmitted Diseases with HIV Infections
(Kabir Sardana)
可无症状或受压时出现疼痛。需要同鸡眼，胼胝和点状掌跖角化症相鉴别。通常也是由HPV 1、2和4型感染所致。
图源丨NHS
04
丝状疣
好发于颈部、额头、眼睑和腋窝等部位，细长如钉子，顶端有角质增厚，像一个从皮肤穿出的钉子。
有很多人会把颈部和腋下褐色的柔软赘生物当成丝状疣，其实这些是软纤维瘤，也就是俗称的“皮赘”。
最常见的感染类型是HPV1、 2 、4 和7型。
图源丨dermnetnz.org
05
尖锐湿疣（生殖器疣）
生殖器和肛门周围出现的乳头状、菜花状、鸡冠状或团块状疣体称为尖锐湿疣，表面可以伴有污浊物质附着，通常通过性接触传播。
尖锐湿疣通常由HPV 6型和11型引起。
02 为什么病毒疣总是治不好？可以不管吗？
绝大部分病毒疣可能无需治疗。
皮肤疣可能自行消退，特别是儿童患者。
一项针对1000名精神病院住院儿童的观察性研究发现，有三分之二的儿童寻常疣经过两年左右能够自行消退。
而成年人的疣消退则比较难，可能长达数年，所以病毒疣也有一个名称叫做“千日疣”。
如果疣体出现突然增大、增多，疣体颜色或外观出现变化，疣体出现疼痛、影响活动时，或疣体在暴露部位严重影响美观和社交时，需要及时去治疗。
病毒感染没有特效治疗方法，病毒疣也是一样的道理。
目前对于病毒疣，有各种各样的治疗方法，但无论单用还是联合使用，其循证证据仍然不足，目前没有明确推荐的最佳疗法。
特别是针对顽固性病毒疣，人们研究了多种治疗方法，但疗效都不确切。
总的来说需要医生根据患者的个体情况、疣的种类及部位来确定。
03 病毒疣会进展为皮肤癌吗？
一般不会。
HPV是个大家族，其中，有15种HPV亚型被归类为高危型，感染这些高危型HPV可能会导致口腔癌、肛门癌、生殖器癌和宫颈癌等恶性肿瘤发病风险增高。
而诱发皮肤病毒疣的HPV一般为低危型HPV，疣体发生恶变的风险非常低，目前恶变相关的报道也非常罕见，因此我们不需要谈“HPV”或者谈“疣”色变。
大家平时可以定期观察皮肤病毒疣，如果发现它们出现突然增大、破溃、瘙痒或疼痛等不适，需要尽快去医院皮肤科面诊，平时则不需要太担心。
04 病毒疣可以预防吗？
病毒疣主要通过接触传染，例如直接接触病毒疣患者疣体部位、自身碰了疣体又触摸身体其他部位皮肤或黏膜。
疣的自体传播
图源丨dermnetnz.org
日常生活中应避免触碰或让他人接触到病毒疣的皮损，接触过疣体的刀片、指甲剪/锉不要再去接触正常人的皮肤。
在公共浴室穿拖鞋或其他鞋类有可能会减少病毒疣感染的风险。
很多人关心接种HPV疫苗能不能预防病毒疣。
目前市面上的HPV疫苗，最多能预防引起生殖器疣或肛门癌的HPV病毒型（如HPV6、11、16和18），其中并不包含导致常见皮肤疣的病毒型，因此，接种疫苗并不能预防大部分的皮肤疣。
然而，接种HPV疫苗已被证实可以有效预防因感染HPV而引起的子宫颈癌，所以还是建议大家接种。
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