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冷风一吹就流鼻涕打喷嚏，这个“冒牌货”困扰了全球2亿人

d包伟晶约 7 分钟
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最近全国大降温，这对一些人来说是糟糕的日子，因为经常喷嚏、清水涕及鼻塞，很容易让人迷茫：自己是感冒或过敏性鼻炎了吗？还是对冷空气过敏？

对于过敏性鼻炎我们都已较为熟悉，但是其实有一种鼻炎和过敏性鼻炎经常让人傻傻分不清楚，比如以下几个对话场景：
“——我就半夜起来上了个洗手间，鼻涕就狂流，我该不是对冷空气过敏吧
 ——什么，你对空气都过敏啊？”
“——天冷了，重庆火锅走起～
——别了，每次去吃重庆火锅，我都一把鼻涕一把泪的，别人还以为我咋啦。”
第一处对话，很容易被误认为是对冷空气过敏，唉，从此北方的冰雪之城和他们绝缘了；
第二处对话，其实不太容易看出来是什么原因，一般人都归结成是体质特殊而不适合吃辣。

但其实，他们这些症状都是非变应性鼻炎的表现，那非变应性鼻炎到底又是何方大“神”呢？

太长不看版

  • 非变应性鼻炎是一类病因不明确的鼻炎的统称，分为炎症型和非炎症型；
  • 非变应性鼻炎在成人中的患病率为20%-70%；
  • 新加坡的一项研究中，2岁以下有66.7% 慢性鼻炎患者被诊断为非过敏性鼻炎；
  • 非变应性鼻炎和过敏性鼻炎在治疗方案上很类似；
  • 我们平时感觉一着凉就感冒，可能就是非变应性鼻炎的一种表现；
  • 冬天了，妈妈喊你穿秋裤啦。
一、什么是非变应性鼻炎？
非变应性鼻炎（Nonallergic Rhinitis，NAR），确切来说它不像过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）或鼻窦炎那样，是一种概念清楚、病因明确且症状典型的特定疾病。
它更是一种综合征，因为找不到诸如感染性、药物性、免疫性、结构性、代谢性、萎缩性等任何明确的病因。
所以它不仅意味着非过敏性鼻炎，而是在排除了包括过敏性鼻炎在内的所有其他特定类型的鼻炎后的一种笼统归类[1]。
我们经常会有忽然就打喷嚏、流清涕、鼻塞以及平躺时鼻涕倒流让我们呛到咳嗽（鼻后滴漏）的情景。
但是去看医生，医生又说我们不是感冒，也不是过敏性鼻炎，这时候大概率就是我们所说的非变应性鼻炎了。
非变应性鼻炎的发病机制尚未完全清楚，这也使得它的命名并未统一：
  • 特发性鼻炎
  • 非感染性鼻炎
  • 内源性鼻炎
  • 血管运动性鼻炎等
以上都是它的名字，“血管运动性鼻炎”是最广为人知的“花名”，但它实际上只是非变应性鼻炎的一种亚型。
非变应性鼻炎不仅仅名称多，深受其困扰的人群也是大把大把的呀，调查显示：
  • 全世界范围内有多达2亿的人受非变应性鼻炎所困扰[2]；
  • 它占所有慢性鼻炎病例的16%-89%[3]；
  • 在成人中的患病率为20%-70%[4]。
其中还有相当一部分病例由于跟过敏性鼻炎以“混合性鼻炎”的形式存在而被忽略。
同时还有部分研究显示[4]：
  • 儿童群体因此受到影响的概率是1%-50%（中位数10%）；
  • 新加坡的一项研究中，2岁以下有66.7% 慢性鼻炎患者被诊断为非过敏性鼻炎，而高达 15.5% 的患者在6岁后被诊断为非过敏性鼻炎。
但是由于儿童的临床病史资料和研究数据都还不足，并且如何有效鉴别儿童期局部过敏性鼻炎和过敏性鼻炎早期症状还存在困难。
以上关于儿童患病率的研究结论也还不够充分，因此我们只能一起期待更新的研究数据。
二、非变应性鼻炎的发生原因及分类
目前的研究显示非变应性鼻炎的发生可能跟自主神经的功能失调有关[5]。
根据鼻腔黏膜是否有发炎的现象，它又大致可分为非炎症型和炎症型两种类型[5]：
非炎症型NAR
非炎症，也就是没有发炎，因为研究这个问题时人们发现在鼻腔分泌物镜检和鼻腔黏膜活检中都观察不到明显的炎症表现，发病原因主要是由于自主神经功能异常。
日常生活中，这些场景大都属于非炎症性NAR的表现：
a. 吃了热的或辛辣的食物时会出现大量清鼻涕；
b. 大冬天又干又冷的室外，莫名其妙“a~qiu~”的打喷嚏、流涕、鼻塞。
大家跟我念，这不是着凉感冒了，不是着凉感冒了，不是着凉感冒了！
炎症型NAR
最常见的类型是非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多征。
说“人话”就是当我们挂着两条大鼻涕的时候，鼻腔中跟过敏反应有关的嗜酸性粒细胞是增多的，那意味着是发作过敏了吗？
当对这部分人进行鼻腔分泌物镜检或鼻黏膜活检时，确实也能观察到和过敏性鼻炎很像的炎症反应，同时他们发生哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉等并发症的风险也更高，甚至能达到跟过敏性鼻炎发生这类并发症的风险近似的程度[5]。
但是，一项对炎症型NAR者进行为期10年随访的前瞻性研究对此做了解释：这种鼻腔局部表现出炎症的局部过敏和典型的过敏性鼻炎是不同的，它很可能不是过敏性鼻炎的早期阶段，而是作为一种不同于过敏性鼻炎的另一种疾病独立存在。
不过截止到目前对非变应性鼻炎所做的这两类划分，其界限还并不是太清晰明确，比如一些炎症型NAR也能有非炎症型NAR的表现。（鼻子君画外音：我咋滴这么惨呢～）
三、非变应性鼻炎和过敏性鼻炎的区别
看到这里大家肯定会疑惑，虽然研究说非变应性鼻炎和过敏性鼻炎不一样，但又都会出现鼻部过敏反应和诱发出如哮喘之类的过敏性疾病，那它们具体有什么区别？
首先非变应性鼻炎不存在全身变态反应，所以我们去做过敏原检测[2][4]：
  • 皮肤点刺试验
  • 血清特异性IgE检测
结果大都是阴性的。
跟过敏性鼻炎一样，非变应性鼻炎的诊断主要也是根据临床病史和症状就能做出，而不依赖于查体或其他任何辅助检查，不过假如过敏原检测呈阴性且这样的结果跟临床病史相符，则会更有利于诊断的确立。
也因此，非变应性鼻炎（NAR）和过敏性鼻炎（AR）之间主要有以下不同[5]：
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对于过敏原检测我们还应该要知道的是：结果呈阳性并不意味着就对该物质过敏。
因此无论是阳性还是阴性的检测结果都不能作为排除或确诊何种鼻炎的必要条件，尤其当检测结果还跟平时日常生活经历或体验不相符时。
四、非变应性鼻炎该如何治疗
由于具体病因及发生机制都尚未明确，非变应性鼻炎跟过敏性鼻炎一样也是不能根治的疾病，但好在它是可以通过药物控制的，它的治疗手段跟过敏性鼻炎极为相似[3]：
  • 鼻用激素
  • 抗组胺药
这对于相当部分同时存在非变应性鼻炎和过敏性鼻炎的混合性鼻炎人群来说多少算是些许安慰。
以上就是为什么医生常常在认为你不是过敏性鼻炎时，却还给你开针对过敏性鼻炎的药物的原因之一。
不过在非变应性鼻炎治疗中，抗组胺药首选是局部喷剂，比如氮卓斯汀鼻喷剂、奥洛他定鼻喷剂等。
对于非变应性鼻炎的具体治疗方法，可以参考以下的信息，但是具体情况需要就诊耳鼻喉科进行具体分析：
1.症状较轻：对于症状较轻的非变应性鼻炎，可以选择鼻用激素和鼻用抗组胺药中的其中一种开始治疗；
2.单药治疗改善不够或鼻炎症状较重时：可两者联用并以全剂量开始给药。同时病程期间可以辅以盐水冲洗以更好地改善鼻部症状；
3.以上联合处理后仍有较明显的流涕和/或鼻后滴漏症状时：可以考虑加用口服抗组胺药；仍有较明显的鼻塞时，还可考虑加用口服减充血剂。这些具体的用药选择需要根据自身情况权衡利弊并在医生的指导下进行；
4.联合药物规范且充分治疗后仍改善不明显：对于这种难治性病例，还可考虑接受鼻腔局部手术如下鼻甲部分切除/消融术，以改善鼻腔通气、缓解多涕和鼻后滴漏症状，同时可降低鼻腔黏膜的高反应性[3][5]。
五、关于预防的那些事
由于非变应性鼻炎的症状容易受天气变化尤其是接触干冷空气而加重，因此尽量避免鼻腔黏膜长时间直接暴露于较低的气温中。
不过非变应性鼻炎只是一种没有病原体参与的鼻部症状，它既不像感冒那样是病毒感染所引起，也不是其他形式的感染性鼻炎。
所以对于普通人群而言平时的衣着和所处的环境温度只要保持体感舒适就好，而没有必要担心出现鼻部症状而过度保暖。  
年轻人，假如你有见风遇冷就流涕、可疑有发生非变应性鼻炎的表现时，在记得戴好口罩之余，妈妈要是喊你穿秋裤，你就穿吧。
看到这里，大家也可以想想，我们真的会因为受凉而感冒吗？（wink~）

参考资料

1. Uptodate.鼻炎概述

2. Michael A Kaliner.Classification of Nonallergic Rhinitis Syndromes With a Focus on Vasomotor Rhinitis, Proposed to be Known henceforth as Nonallergic Rhinopathy. doi: 10.1097/WOX.0b013e3181a9d55b

3. Hye Yung Yum, et al.Prevalence, comorbidities, diagnosis, and treatment of nonallergic rhinitis: real-world comparison with allergic rhinitis. doi: 10.3345/cep.2020.00822

4. 3.Nikolaos G. Papadopoulos, et al.Rhinitis Subtypes, Endotypes, and Definitions. doi: 10.1016/j.iac.2015.12.001

5. Uptodate.慢性非变应性鼻炎.

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责任编辑：郑清湄

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