今年流行H3N2，对应疫苗株的高反应株比例只有56.7%，是疫苗脱靶了吗？

每个流感季开始之前，世界卫生组织会根据最近病毒流行情况及流行规律，预测接下可能流行哪些流感病毒，从而推荐下个流感季的疫苗使用的组分。

如果预测比较准确，通常接种后预防效果会更好。

之前说过，目前为止今年流感流行以甲流H3N2为主，它相比别的流感病毒更不稳定。国家流感监测中心对本流感季流行的流感病毒的抗原性分析显示，H1N1和乙流Victoria与流感疫苗对应组分的类似株比例很高，都超过了98%，说明疫苗匹配度很高。

但当前流行的H3N2病毒和流感疫苗所用的H3N2组分类似株比例只有56.7%，是不是说明今年的流感疫苗脱靶了？

其实不是，56.7%是鸡胚株的类似株比例，我们也可以看到细胞株的类似株比例依然有91.6%。

鸡胚株和细胞株之所以有这么大的差异，是因为H3N2病毒对受体类型变化特别敏感，导致它在鸡胚培养过程中会有鸡胚适应突变，导致抗原性改变的概率和幅度都比H1N1和乙流要高，而细胞系培养病毒时没有鸡胚适应问题，所以用细胞株作对照，得到的抗原性分析结果更能反映真实流行株的抗原特征。

所以鸡胚株类似株比例低，更多是鸡胚流感疫苗生产技术路线导致的，不代表疫苗脱靶了，在流感高峰到来之前判断疫苗是否脱靶也为时过早，因为流行株依然可能会发生变化。

流行的流感病毒毒株和疫苗所选择的病毒株的匹配度是影响疫苗效果的重要因素，所以在流行H3N2的年份通常细胞基流感疫苗要优于鸡胚流感疫苗，但细胞基疫苗成本更高，我们国家目前上市的流感疫苗均为鸡胚疫苗。

同时我们要知道，流行株和疫苗株抗原性相似比例不等于疫苗预防感染的比例，因为人对疫苗产生的反应会因免疫系统的差异而有差异，比如65岁及以上老人接种普通的流感疫苗所产生的保护效果通常会弱于年轻人，尤其是针对H3N2。

一项纳入2004-2025年期间56项关于门诊患者接种流感疫苗有效性的研究，发现疫苗对甲流H1N1pdm09的有效性为61%，对乙流为54%，抗原匹配时对甲流H3N2为33%。抗原不匹配时候则为23%。[1]

根据美国流感住院监测网络的数据，2010-2023年之间按年龄组分列的流感相关住院病例中，H3N2相关的占比也是最高，尤其是在65岁及以上人群。[2]

所以碰上H3N2流行的年份，流感疫苗起到的保护作用确实要低，尤其是对老年人，这是受限于当前的疫苗技术条件。

我们还是要知道，接种疫苗目前依然是最有效的预防流感的方式，流感疫苗整体也很安全，而且虽然目前流行的是H3N2，但也随时可能转换流行其它流感病毒。

周边有的国家比往年更早进入流感流行季节，可能预示今年的流感流行强度可能比去年更高，没打的应该尽快打。

参考资料：

[1]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27061888

[2]https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/ss/ss7306a1.htm

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