5-12岁儿童，奥司他韦和玛巴洛沙韦哪个更推荐？
裴洪岗约 3 分钟上图是昨天昨天文章评论区的一个提问。
对这个问题，首先还是要看我们吃药的目的，其次要看这些药的利弊。
在之前的文章里有说过，目前针对流感的抗病毒药物主要有3个作用。
1、减轻和缩短症状持续时间。
2、减少并发症和重症风险。
3、缩短病毒排出时间，减少对他人的影响。
如果是下图中所示的高风险人群，第2点的意义特别大，因为是可以直接影响健康结局的。
所以这类人群，包括5岁内，尤其是2岁内的儿童，在怀疑或确诊流感时建议使用抗病毒药物。奥司他韦由于面世早，使用经验多，在重症、高风险人群方面的数据更夯实，所以是首选药物。
对于5岁以上人群，如果没有上图中的那些风险因素，且不会和高危人群接触，则首先我们要知道的是：抗流感病毒药物不是必须要吃的药。
这两种药对5岁以上儿童，如果是在出现后48小时内，可以考虑用药（是一种可选而不是必须选的选项）。
就减轻和缩短症状持续时间而言，奥司他韦和玛巴洛沙韦的效果是差不多的，都是可以缩短1天左右。就减少并发症和重症风险而言，两者在儿童上的数据都相对有限。就缩短病毒排出时间而言，奥司他韦似乎能减少病毒排出量，但不会缩短病毒排出时间，而玛巴洛沙韦可以缩短病毒排出时间。
症状出现有或超过48小时，对5岁以上既往健康的儿童，这两种药的效果都缺乏可靠数据，则是不建议使用。
就副作用而言，奥司他韦出现恶心、呕吐、腹泻等情况相对更多，而且它需要服用5天，每天2次，总共10次。而玛巴洛沙韦只需要服用一次，后者的服药体验和依从性会好很多，但后者在儿童体内诱发病毒出现耐药突变的比例更高，尤其是在幼儿身上，但目前国内并未检测到耐药株，所以还不需要太担心。
整体而言两者各有优劣，奥司他韦胜在使用经验多，数据更夯实，价格低，劣在使用次数多，消化道副作用多，而玛巴洛沙韦胜在用药方便、依从性好，劣在儿童耐药风险大些，价格也相对高。
这两种药都在很多国家获批用于5岁及以上的非重症儿童，这本身是权衡过利弊的适应症，这两种药物可以选择，UpTodate里也是把它们同列为5岁及以上非重症的首选药物。
对这些符合适应征，且在有效性和安全性差异不太大的药物，医生和患者可以根据自己的经验和在意的优劣点共同讨论做选择，对公众去强调它们某个优劣点的差异意义不太大，单独强调其中一种药物的某一个优势或劣势，而不是更全面地呈现信息，通常是有受认知、流量或利益等其它因素的影响。
对5-12岁非重症且没有特别风险因素的儿童，由于并不是一定要抗病毒药物，在面临奥司他韦和玛巴洛沙韦这些正规药物的选择时，吃不吃，比吃哪种是更有意义的问题。
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