信不信由你注解20

63.肺结节不建议用抗生素诊断性治疗

【注】我接到过多位朋友的电话咨询，肺结节要不要先打半个月抗生素？我说不需要，根据不同的危险评估分级，大多数进行不同频率的随访即可，风险高的才做支气管镜活检、胸腔镜或手术。

朋友便很直接地说，你要不要咨询一下专家？我这里的专家说要先打半个月的抗生素，看是不是炎性结节，然后再决定随访还是活检、手术。

医生的悲哀莫过于工作了几十年，还不被人（还是朋友）认为是“专家”。但咱也得认啊，总不能自己夸自己是专家吧。

好吧，我就咨询一下真正的专家吧。我咨询的是中国的三个肺结节指南，关于用不用抗生素，最新的2023年7月新鲜热辣问世的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》里直接给出了答案，如截图：                     

这个共识的撰写者几乎囊括了中国最顶级医院的胸外科专家，足够权威吧？

你体检中发现的结节，啥症状也没有，用什么抗生素呢？再说了，用抗生素后你怎样判断是否有效？肺炎用抗生素，我们通过观察发热咳嗽咳痰等症状的好转，以及炎性指标的恢复来判断有效。肺结节用药后如何判断有效？

有人解释，用抗生素半个月，看结节是否消退，消退的证明是炎性结节。

这是真糊涂啊。肺结节本身就有一定比例的自然消退率，用药和不用药都会有部分结节消退，你如何判断是用药的结果？基于大样本的流行病学数据显示，筛查或偶然发现或者不完整CT 扫描发现的肺结节自然吸收消散的概率高达20%-70%，此天之功也，你以为是用抗生素的效果吗？

关于肺结节还有个《肺结节诊治中国专家共识（2018版）》，未提及抗生素，主要也是参考美国NCCN、ACCP等国际指南。

有趣的是还有一个《基于肺癌高风险人群筛查的肺结节中医诊疗与管理专家共识》，和上面的西医指南主要区别在于，中医对肺结节主张积极治疗，通过辨证把肺结节分为各种证型，服用各种方药，认为可以使结节消退，比如：肺脾气虚证用补中益气汤；气虚血瘀证用补中益气汤合血府逐瘀汤；痰湿阻肺证用三子养亲汤合二陈汤；痰瘀互结证用二陈汤合血府逐瘀汤；气阴两虚证用生脉散合补肺汤；痰热蕴肺证用清金化痰汤或泻白散合黛蛤散等等。

啥症状都没有的肺结节能辨出这么多的证型来，不得不佩服中医的“博大精深”。

但是，我们已经知道肺结节有20%-70%的自行消退率，用中药后能不能高于这个概率呢？该专家共识没有提供任何证据。大约并没有证据吧，因为共识最后承认，中医治肺结节现有证据都是个人临床经验（这在西医指南里会被全部排除掉），并没有任何随机对照试验的证据。

中西指南的参考文献也有很大区别。上面第一个指南列了101篇参考文献，中文的只有5篇；而中医指南参考文献87篇，中文的51篇。

指南得来终觉浅，绝知此事要看参考文献，古人诚不我欺。