信不信由你注解22:成人肺炎

68.成人社区获得性肺炎退热后48小时一般就可以停用抗生素，不需要​看咳嗽和CT的好转情况；疗程5-7天就够了，多用无益。

【注】我们习惯凭着"经验"或"常识"认定，肺炎治疗不彻底的话，会反弹、会复发、会落下后遗症，因此，抗生素的疗程要足，不单要用到退热，要最后咳嗽咳痰也好了，CT片上炎症都吸收干净，才会放心停了抗生素。因此，抗生素用十天半月甚至一两个月的都不少见，中间还会夹着升级加码和多药联合。

这是错误观念导致的一种治疗"强迫症"。美国胸科和感染性疾病学会的指南基于大量数据和事实推荐，对于大多数成人肺炎，抗生素5-7天疗程就够。对这个推荐，较真者做了一个疗效验证，多中心纳入312例住院的成人肺炎，在抗生素用到第5日时随机分为干预组或对照组。干预组在体温≤37.8℃持续至少48小时，且相关临床不稳定性征象(心率超l00、呼吸超24、收缩压低于90)不超过1种时停用抗生素；而对照组继续用抗生素到医生觉得可以停了为止。结果显示:两组的临床成功率在第10日(56% vs 49%)和第30日(92% vs 89%)都相近；次要结局包括院内死亡率、30日死亡率和肺炎复发率也没有差异；干预组的30日再入院率还明显低于对照组(1% vs 7%)。

这个试验被更多的对照试验所证实，因此，大多数的成人获得性肺炎在退热且临床征象稳定48-72小时后即可以停用抗生素，疗程一般5-7天。延长使用时间不能减少并发症、复发再入院和死亡率，却增加了副作用、耐药率和费用，有害而无益，非智者之选也。

咳嗽不能作为停药的判断指标，因为它可能会持续很长时间，即使肺里炎症完全吸收，还会咳嗽。以咳嗽为标准的话，抗生素至少用一个月，会带来超过肺炎的各种副作用。

CT或X片同样不能作为判断标准，因为影像学反应滞后于临床征象。对这个现象也有临床试验的证明，一项纳入288例重症肺炎的前瞻性多中心试验对患者随访了28日，观察胸片异常的消退时间。结果显示：在第7日时，56%的患者得到临床改善，但只有25%的胸片异常会消失；在第28日时，78%的患者已经临床治愈，却只有53%的胸片异常消失。试验还观察到，随访期中胸片异常的"恶化"与"不恶化"其临床结局也没有差异。基于这一事实，肺炎临床症状好转且稳定后即可判断缓解或治愈，可以出院了，不必非要复查CT或X线以证明之。