参考文献决定格局：读第9版诸福棠实用儿科学有感

一本新书（尽管是电子版的）到手，总是要看几页的，我喜欢从最简单的病看起，“上感”。

9版《诸福棠实用儿科学》2022年出版，是最新版。但我读其上感一章，确实感受不到一丁点新的气息，阅读体验相当沉闷，为什么会这样？

它把感冒、咽扁桃体炎等和“上感”混为一谈，首先概念就非常不清晰。论及并发症时说得尤其恐怖，“如果不及时治疗，可引起很多并发症，特别在婴幼儿时期更多见”，有三大类，一是感染的局部蔓延如中耳炎、结膜炎、口腔炎、鼻窦炎、上颌骨骨髓炎、淋巴结炎、喉炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、支气管炎和肺炎；二是血液传播的败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、骨髓炎、关节炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染；三是免疫相关的风湿热、肾炎、心肌炎、肝炎、紫癜、类风湿和其他结缔组织病。几乎把上感说成是百病之源了。这也许是临床儿童上感过度治疗的根源吧，说的那么严重，谁不怕？

对比一下《尼尔逊儿科学》，它说感冒只有三种并发症：中耳炎、鼻窦炎和诱发哮喘，并强调，即使予以对症治疗，也不能减少这三种并发症的发生。只有链球菌性咽炎才有局部脓肿和风湿热、肾炎的并发症。所以，如果你接受的是尼尔逊儿科学，就不会因害怕感冒并发症而过度用药，也不会对非链球菌性咽炎滥用抗生素。

预防方面也与国际主流大相径庭。《诸》著认为穿衣多少、室温高低、天气骤变、环境污染等均与上感有关，预防药物有黄芪、匹多莫德、泛舒福以及中药加味玉屏风散等，某些吸入或滴入的减毒疫苗也有效。总之手段很多。

但《尼》著干净利落地说，感冒没有药物和免疫的预防方法。虽然通常认为洗手有效，也缺乏令人信服的数据证明。更不要说维生素C之类。

治疗上《诸》著说，对因治疗多用中药抗病毒（不知有何证据？）、高热用冷毛巾湿敷可以控制“高热惊厥”（竟然还在用这个术语）、对轻症咳嗽儿童尤其是小婴儿不宜用大量中西止咳药（意思是严重咳嗽可以大量用？或者小婴儿可以少量用？）...这些建议使我诧异，真不敢相信。因为当今国际主流（包括中国最新指南）早已达成共识，儿童发热不宜用物理降温，幼儿不宜用止咳药，上感（除了少部分的流感病毒所致者）没有有效的抗病毒药。

当然，《诸》著还大篇幅介绍了普通感冒和扁桃体炎的中医治疗方法，这是我们特有的。

为什么一个简单的上感也有这么大的区别？最后的参考文献似乎能让我们明白一点儿。

如图，上感一章的参考文献只有3篇中文的。作为大型教科书，这太少了，令人不敢相信。这说明该病的撰写者主要是照抄上一版的内容，对国际上最新研究以及全世界上感研究的总貌近乎一无所知。

《尼》著的参考文献在随书光盘里，多少不得而知。但可以别的经典名著对比一下。比如幼年特发性关节炎，《诸》著参考文献只有5篇，而《凯利风湿病学》中这个病有232篇参考文献。儿童白血病《诸》著17篇，而《威廉姆斯血液病学》仅急性淋巴细胞白血病参考文献就有296篇。完全不在一个数量级啊。人家学富五车，你只读了三字经，怎么比？

道理不言而喻，看书太少是不能编书的。编大型医学教科书尤其要总览全局，博览群书，打通中西，用思精微，才能编出可供天下学医者朝夕研读之经典。

孙思邈《大医精诚》谓大医需“博极医源 精勤不倦”，《希氏内科学》序言也说“医学是一门需要博学的人道主义职业”，中西医的传统都讲究一个“博”字，而“博”从参考文献是可以看出来的。

参考文献决定格局，非虚言也。