2023成人感冒诊疗指南解读

花精力认真读了一下这个指南，因为：1、感冒虽然是最简单的病，却似乎总是让人困惑，作为内科医生，也不能糊涂一辈子。2、该指南参考文献298篇，密密麻麻全是“蝌蚪文”，感觉就很厉害的样子。3、运用了国际标准循证医学的方法，感觉靠谱。4、老实承认没有纳入传统医学，不两面讨好，有品。

感冒是一种局限于上呼吸道的病毒感染，主要表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热，是自限性疾病，病程一般不超过10天。

这个概念里的病毒不是单一的病毒，只要能引起上呼吸道局限性的感染，出现上述症状，并呈自限性过程，就算感冒。因此，流感病毒、新冠病毒引起的局限于上呼吸道的轻症，也可以算作感冒，没毛病。

鼻副鼻窦炎在我以往的认知里是感冒的并发症，指南指出，影像学研究表明，成人感冒至少有一处副鼻窦（筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦）有肿胀和炎症渗出，具有急性鼻副鼻窦炎特征（颌面部局部疼痛、脓涕等）。因此，这似乎并不是并发症，而可能是感冒的一个组成部分。

感冒需要常规做各种化验和拍片等检查吗？这是大家关心的问题。答案是，对于大多数平素健康的成人，不需要做，仅仅根据症状和体征就可以诊断。所以说，感冒其实主要是临床诊断，不像癌症，必须有病理学才能下结论。

但是，某些情况下是需要做检查的。主要是担心有基础疾病者会被激发或恶化，尤其是有结构性肺病（慢阻肺、支扩、间质性肺病等）和心血管病者，感冒时需要严密观察，必要时做进一步检查。另外，若感冒症状持续5天以上不缓解，甚至加重，出现呼吸困难，血压不稳等情况，需要考虑继发肺炎、细菌性鼻副鼻窦炎等并发症时，也要做相关检查。

感冒需要抗病毒治疗吗？

指南评价了三个抗病毒药。

一是利巴韦林，这是临床用得最多的药物之一。指南的建议是，对于免疫功能正常的成人，不需要用；免疫低下的如果高度怀疑是呼吸道合胞病毒（RSV）引起者，可以用吸入型利巴韦林。但是，感冒病因鼻病毒占50%，流感副流感和人冠状病毒又占20%-25%，剩下的25%由多种病毒分，RSV分不了多少。况且，吸入型利巴韦林国内还很少见，用的基本是注射剂。指南提供的证据显示，口服利巴韦林对呼吸道病毒感染疗效不确切，而副作用（有溶血、肝肾损伤、胰腺炎、精神异常、致畸等）不容忽视。雾化吸入剂型对RSV引起的下呼吸道感染（肺炎）且免疫低下者可降低病死率。这些证据其实并不足以对RSV引起的感冒做出推荐，除非已经并发肺炎。

二是高度怀疑或确定流感时的用药，推荐尽早应用神经氨 酸酶抑制剂 (奥司他韦或帕拉米韦)、阿比多尔或 玛巴洛沙韦抗病毒治疗。这里值得注意的一是，临床上流感很多并没有被诊断出来，检查是不足的，而流感是有一定病死率的，提高流感诊断意识很重要，不能只知道新冠；二是，早期48小时内使用才有效。

三是对于非重症COVID-19患者，建 议及时应用阿比多尔治疗。阿比多尔对COVID-19的重症无效，非重症用阿比多尔的临床试验质量并不高，也是一种用选择吧。

指南推荐醋酸锌和葡萄糖酸锌口含片 治疗成人感冒，宜在症状起始 24h内分次含化，反对锌鼻喷雾剂的局部应用。这一推荐与UTD不同。UTD认为尽管有系统评价表明锌剂可以缩短成人感冒病程并减轻症状，但其疗效并不确切，有效的益处被不良反应抵消，因此不建议用。尤其是吸入型，可引起永久性嗅觉丧失，更是得不偿失。用和不用，你自己选择。

感冒可以用维生素C吗？指南建议个体化，对那些可能获益的人群可选。这个人群指的是：“生活在寒冷地区且经常参加剧烈运动者 (如马拉松、滑雪运动员或士兵)和体力劳动者 ”。显然，多数人并不在这个群体内，就不要用了。

感冒时要不要用感冒药？这似乎不应该成为一个问题，但它确实就是一个问题。

所谓感冒药多是复方制剂，是抗组胺、减充血、解热镇痛、抗胆碱能等药物的多种组合而成，使用极广。这些药物的作用仅仅是缓解症状，使人感觉舒服一点，并不能缩短病程、减少并发症和因并发症引起的病死率。指南意见是：“OTC抗感冒复方制剂治疗感冒有一定疗效，但也有一定不良反应，有的患者甚至 可能会诱发严重后果。建议患者在应用 OTC 抗感 冒药前，充分咨询医生意见 (高质量证据)。反对 推荐含有苯丙醇胺 (phenylpropanolamine,PPA)的组方治疗感冒(中质量证据)。”

用药前“充分咨询医生”多少有点“甩锅”，那就看运气了。运气不好的，医生还会加码：感冒药再加抗生素+激素+中药注射剂+雾化。

我的建议是，如果感冒不是难受得怀疑人生，不要用任何感冒药；儿童则绝对不要用感冒药，除了发热难受时用退热药。

至于苯丙醇胺，是一种减肥药，因为也能缓解鼻塞，才用于感冒。但已经发现，这个药可增加脑出血的风险，被FDA警告，列为不安全药 物并撤出OTC市场。鼻塞多大个事，需要你冒脑出血的风险？国家药监局也因为这个原因于2000年禁止所有含PPA的感冒药（如著名的康泰克）生产。

感冒咳嗽有个专有名词叫普通感冒相关急性 咳嗽 (acutecoughassociated withcommoncold,CACC)，它该如何对症治疗呢?

指南说得好：对于>18岁的患者，若 CACC对生活起居影响过大，难以忍受，建议首选含蜂蜜 制剂或右美沙芬镇咳。若效果仍然不佳，建议短期 服用 (<5d)福尔可定对症 (中质量证据)。

很清楚，主要是喝蜂蜜，其效果可以媲美右美沙芬。说到底，止咳主要是靠安慰剂效应，药物起的作用很小。

福尔可定是第二选择，但要注意：福尔可定与季氨神经肌肉阻滞 剂 (NMBAs)存 在交叉过敏。这两药2年内用过任何一个，都不能用另外一个。含季氨的神经肌肉阻滞 剂是麻醉常用药，普通人也搞不清用没用过，大致上两年内做过手术的，用福尔可定就要小心点。能不用就不用，毕竟喝蜂蜜要愉快得多。

感冒要不要用抗生素？严谨一点，感冒早期肯定不要用，指南说，5天内即使有脓涕，也不要用，因为脓涕不表示并发细菌感染。

只有在感冒症状持续超过7-10d或5d后症状不缓解反而加重，且出现以下状况时可考虑使用抗生素：(1)鼻涕或痰液性状和颜色变化；(2)发 热>38℃；(3)症状缓解后又加重；(4)单侧颌面部 疼痛；(5)CRP和PCT 增高。因为这些情况提示可能并发了急性细菌性鼻副鼻窦炎。

感冒如果继发肺炎或慢阻肺急性加重，当然也可以用抗生素。

总之，感冒用抗生素是指已经发生了细菌感染才用，而不是未发生时用来预防细菌感染的。前者叫合理用药，后者叫过度用药，这里面的区别大了。

大量或者说海量的中医感冒疗法本指南没有涉及，老中医我也不多事了。

中医要看正宗的，指南要读循证的，凡事都要讲究个品味。