世界上真的有爱情，你别不信

作为受过高等医学教育的现代医生，我的脑海里当然没有通常意义上的“神药”。

但是，确实有类似“神药”的药物，就是那种不仅历史悠久，还有坚实的药理学实验基础，更有千万临床医生和亿万病人亲身体验过“疗效”的药物。这样的药物，你压根就不会去怀疑它，哪怕只是有怀疑的念头，那都是一种罪过。

洋地黄无疑就是这样的一种药物。

洋地黄有悠久的历史，也有美丽的传说。威瑟灵（William.Withering，1741—1799)是一位英国医生，他爱上了他的病人，一个爱花的美丽姑娘，便到处采集奇花异卉以讨好她，因此而成为颇有成就的植物学家。期间，他偶然听说一位农妇用偏方治好了因心衰而水肿的病人，便花钱买下了这个偏方进行研究。结果发现，20余种成分的偏方中，起作用的只有紫花洋地黄。他研究了最佳的剂量，开始大量用于心衰水肿病人，取得了巨大的成功。1874年，当德国药物学家施秘迪勃格从洋地黄中提纯了有效的强心成份“强心甙”后，洋地黄类药物就成了治疗心力衰竭的头牌神药，持续两百年而不衰。

洋地黄虽然来自传统植物药，甚至是民间偏方，但它有坚实的药理学实验基础。实验证明：洋地黄类药物能增强心肌收缩力，即所谓正性肌力作用，这正是衰竭心脏最需要的；有负性频率作用，所以能治疗快速性心律失常；还有降低窦房结自律性、减慢房室结传导性、缩短心房不应期等药理作用。证据确凿，毋庸置疑。

更关键的是，洋地黄类自18世纪以来，一直为千万临床医生所热爱，用于心衰病人，真不愧“效如桴鼓”四个字。

棒棒医生我自1992年毕业，每逢心衰病人，首先想到的就是洋地黄。无论教科书，还是代代师傅的传承，强心利尿扩管，第一重要的原则就是强心，即洋地黄类药物，有毒k、西地兰、地高辛等著名品种。事实上，我亲自体验，它确实“效如桴鼓”，病人用了后就心不慌了，脚也不肿了，睡觉也能去掉高枕了，它从来就没有辜负我的信任。

洋地黄在当时医生的心中就是这么神圣，如果说，你怀疑一万种药物的疗效，几乎百分百都不会有医生会想到洋地黄。

然而，就是这样的一种药物，也被否定了，这就是循证医学的冷酷处。

1997年完成的DIG大型随机对照临床试验，共纳入6801例心衰病人，观察2-5年，结果发现，洋地黄类药物中，只有地高辛是唯一长期治疗不增加死亡率的药物。

这一结论相当颠覆，我第一次看到时简直无法相信，因为相信就意味着否定我自己，我十几年临床所熟用的治疗方法，难道竟然会增加病人的死亡率？我岂不是成了杀人的“凶手”？

但随机对照双盲的试验过程如此的冷酷而真实，使我不得不相信。

作为普通医生，我怎么会知道这些呢？我只知道我治疗的病人一个个满意地出院了，我哪里会知道若干年后他们会更多死亡呢？教科书和师傅们都是这么教的啊，这也不能怪我吧？

就像马兜铃酸肾病，如果没有现代流行病学的调查，也没有哪个医生能事前知道啊。

仅仅能改善一时的症状，却增加了最终的死亡率，这样的药当然不能被供为“神药”。毋宁说，它“欺骗”了善良易信的我们。

洋地黄就此跌下神坛。与此同时，ACEI类药物异军突起，成为第一个被证实能降低心衰死亡率的药物。多达32项随机对照临床试验，共70105例心衰病人，结果证明，ACEI能降低总死亡23%，能减少心衰恶化或死亡住院率35%。基于类似的理由，RAAS抑制剂+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂的“金三角”方案全面取代了传统的强心+利尿+扩管方案。然而很快，“金三角”就被“新四联”所取代。医学就是在这样残酷的更新迭代中不断进步的，洋地黄的辉煌是一去不复返了。

被洋地黄所颠覆过的医生，还有什么不能接受的呢？

所以后来，我就很痛快地接受了以下的事实：

人参，曾经被纳入漂亮国药典，经过几十年的临床研究，发现并不能治疗任何病，也没有所谓“大补”的作用，又被剔出药典。我所读过的医学教科书里，也确实没有任何疾病需要或离不开人参的治疗。吃人参，不如吃萝卜。

燕窝，就是混了海燕口水的鸟窝，并没有任何的滋补或药理作用；市场上的燕窝多数是假的，当然，假的其实比真的更安全。

冬虫夏草，不过是死虫子发霉长了霉菌丝儿，物以稀为贵而已，也没有任何养生或治疗的功效。

各种动物的鞭，煮熟了吃，不可能有壮阳的功效；当然，即使生吃，也不能壮阳；动物的雄激素，就算提纯了静脉注射，也不能壮阳啊。

马户皮冻和牛皮冻没有任何区别，犀牛角和牛角也差不多，鹿茸就是普通的造血组织，它们都没有神奇的药理作用。

又鸟身上没有什么“精”，土鸡蛋比洋鸡蛋含有更多的重金属。

......

这情形有点像被初恋欺骗过的少男少女，再也不相信爱情了，难道有比洋地黄更牛叉的药物吗？

我告诉你，真的有，那些经受过大样本随机对照双盲试验检验的药物，是比洋地黄更可靠的药物，你可以相信它。

世界上也真的有爱情，你别不信。