也谈秋冬季节如何预防儿童呼吸道感染

最近看到钟南山院士的一个视频谈秋冬季节如何预防儿童呼吸道感染，他支的招儿是4+1：健康饮食、科学睡眠、口罩隔离、减少出门+免疫调节剂。

虽然钟院士是呼吸科的顶级权威，但是没办法，谈的是现代医学，就只能讲证据，权威的意见证据力很低很低，跟普通医生并没有本质的差异。

这五条有没有证据呢？

健康饮食减少儿童呼吸道感染，这个有证据吗？肯定没有。而且，什么叫“科学饮食”？也没有公认的界定。你建议人们要健康饮食，你得告诉大家，什么才叫“健康饮食”？是广东煲汤还是成都火锅？是安慕希酸奶还是特仑苏牛奶？什么样的饮食模式才能减少呼吸道感染？啥都不说清楚，难道要人们自己定义？

凡人都知道健康饮食是好事，可以减少心血管病，那是证据确凿的。但减少儿童呼吸道感染，没听说过呀。倒是有大量的研究证明维生素CDE等都没有预防呼吸道感染的作用。随机试验证明口服锌对儿童感冒的预防和治疗有一点点作用，但需要大于5个月的长期服用，还有消化道不良反应，利弊抵消，也不为指南所推荐。

科学睡眠肯定也是好事儿，但一样没有证据证明它能减少儿童呼吸道感染。这证明起来还很不容易，因为我们也不知道什么才叫科学睡眠？

确实有人做过成人实验，给两组成人鼻腔里接种鼻病毒，睡7小时的确实比5小时的发病明显减少。但自然状态下如何还不得而知，因此还不是结论，况且，有益于成人，也不能简单推论到儿童。

口罩隔离，把防疫神器拿来对付普通季节性呼吸道感染，是否有点嘿过分？难道为了预防普通感冒、支气管炎、扁桃体炎、肺炎，需要孩子们出门戴口罩或者隔离？没有哪个指南或教科书上有这样的说法。

减少出门更不能理解，要说尽量避免去人群密集的地方（比如医院儿童输液室）还可以理解，减少出门是把门外都视为疫区吗？如果门外就是疫区，你以为门内竟然是桃花源？

免疫调节剂是一大类缺乏高质量证据的药物，土的洋的都有，这里也不点名了，但要说它们能减少儿童呼吸道感染，呵呵一下就好。

五条中，健康饮食和科学睡眠也还还罢了，毕竟没有害处，应该说还有好处，算得上是无效有益；口罩隔离和减少出门肯定无效有害；免疫调节剂，借著名医改专家的话说，是“安全无效利润大”。

那么，就真的没有有效的办法预防儿童呼吸道感染吗？

还是有的，虽然不多。

第一，勤洗手，这个确实有点证据。有观察性研究发现，儿科诊所等候室的玩具表面20%有感冒病毒；实验性研究发现，鼻病毒通过10秒的手手接触就能高效传播，再经手污染鼻腔和结膜就可以引起感冒。所以，虽然仍然缺少直接的随机对照试验证据，勤洗手（包括减少手指挖鼻孔、擦眼睛动作）仍然被公认为是最有效的预防感冒方法。

第二，打疫苗。流感疫苗、肺炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、COVID-10疫苗等，可以预防特定的呼吸道感染，证据可就太多了，是世界医学界共识。

除了这两条，尽量减少到人群密集的地方去是有益的，尤其是空间狭小的医院儿童输液室、候诊室，非去不可也一定要戴口罩。

不迷信权威是现代医学的基本特质。忝为现代医生，指出权威错误，当属本分，非胆大冒犯也。

如果我说错了，你指出，我立马改，道歉也行。