一个陌生电话

某人曾经说，像你这样容易轻信别人的，接任何陌生电话都很危险。

所以我一般不接陌生电话。

今天下班后却鬼使神差地接了一个，问我，你是余医生吗？

都是这样开始的，我正准备挂掉，听到他说，他是我二十年前的一个病人，便接了下去。

二十年前的病人还记得你，毕竟是一件愉悦的事。

他说不知道我的电话是否变了，试一试，没想到还在（确实我还在）。

他是为了咨询疾病。二十年前找我看的血小板减少（ITP），问除了激素，还有没有更好的药，听说有一种艾曲波帕，医院有吗？

面对这样的问题，我如果简单说有，电话就结束了。但好不容易接到二十年前病人的电话，这样敷衍是说过不去的。

我便问他，二十年来血小板维持在多少？还吃药吗？为什么要找新的药物？

他说，自二十年前经我看过病后，血小板就一直维持在4-5万，因为也没有什么感觉，除了下肢偶尔有几个散在紫癜，就没有吃药。这次是因为要做种植牙，当地医院请的武汉专家，说他血小板太低了，要升一升才做。但他听说有新的特效药，就不想再吃激素。

如此这般，问得清楚明白。

我还是很满意的，他能在长达二十年的时间里淡定地守着四五万的血小板而不吃药，这说明二十年前我对他进行的健康教育是成功的，没有为了追求血小板数值的正常而冒长期吃激素的风险，当年青涩的余医生已经很循证了。

现在的老中医我对他说，时间虽然过去了二十年，血小板减少的治疗理念并没有太大的变化。你现在的问题不是要寻找更好的药，而仍然是要搞清楚：需不需要吃药？

血小板四五万不仅能够胜任日常活动（易受伤的高风险作业或运动除外），也能够胜任大部分的手术，对种植牙和拔牙则绰绰有余，3万已足够。只有那种特殊部位的手术如颅内和眼内等手术，才需要把血小板升到10万以上。

所以，压根就不需要把血小板升到更高。

再说了，艾曲波帕是二线治疗的方法之一，只有当激素治疗无效，又不愿意做脾切除，才是适宜选择。你连激素都不需要吃，干嘛要吃艾曲波帕？

对于大多数的血小板减少（这里特指免疫性血小板减少性紫癜，即ITP），如果没有明显的出血，日常血小板在3万以上，是不需要用药的。你自己二十年的经验已经充分证明了不治疗是安全的。

实际上，这一阈值（3万）还可以更低点，2万一般也够用（《威廉姆斯血液学》）。

他说，经你这么一说，我就明白多了。如果到DY来，一定电话我，我请你喝酒。

我说，酒就免了吧，我已经戒酒很久了。

这一通电话大概一刻钟，我不知道他是谁，叫什么名字，长什么样儿，但仍然是很愉快的。