狼疮百变爱红颜

系统性红斑狼疮（以下简称狼疮，缩写SLE）是常见的风湿免疫性疾病之一，也是临床上最易误诊漏诊的内科疾病之一。

西谚有云，lupus can do everything，说的就是狼疮临床表现千变万化，难以识别，极易误诊。

我市以前内科学会每月举办一次病例讨论会，各种疑难病例最后揭盖子时，SLE最多。

狼疮最早可能表现为各种各样的皮肤病，谁会想到最后竟然是狼疮？

它也可能表现得极像类风湿关节炎，双手对称性小关节炎，甚至出现典型的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形......若干年后蓦然发现是SLE。

它还可能表现为长期不明原因发热，没经验的医生用尽抗生素无效，甚至试验性抗结核也无效，最后峰回路转，找到狼疮的证据。

亦可能是一个疑难的胸腔积液，层层挖掘，发现腹腔、心包、盆腔都有小量积液，即多浆膜腔积液，是狼疮的特征表现之一。

甚至病人会因反复的口腔溃疡而先去看口腔科，受尽煎熬后被某位医生灵光一闪想到狼疮而确诊。

至于血小板减少以及贫血、白细胞减少等血液系统表现，也很常见。往往病人被诊断为特发性血小板减少，一种只要不少到3万以下一般就不需要治疗的很容易迷惑人的病，数年以后，其他多系统症状次第出现，才发现原来是系统性红斑狼疮。

狼疮肾病最为常见，肾穿刺可以确诊。

甚至，你都想不到，它还可能表现为各种神经和精神症状，长期看神经科门诊或精神病门诊。

除以上外，狼疮还可以表现各系统的症状：心血管系统（累及心包、心肌、瓣膜、冠脉）、肺（狼疮肺炎、间质性肺炎、胸膜炎、肺高压、肺泡出血等）、消化系统（吞咽困难、急腹症、胰腺炎、肠梗阻等）、眼（结膜炎、角膜炎、巩膜炎、眼干症等）、生殖系统（各种妇产科疾病）......总之只要人体有的系统和器官，狼疮都想侵犯一下。

这么多的病，都可能是狼疮。因此在古代，医生们不可能把它们归为一种病---SLE。因为它们相互看起来是那么的不同，很难找到共同点，怎么可能是一个病？

但现代医学仍然从纷繁变幻的症状迷雾中找到了不同于其他病的特征标志，那就是SLE的自身抗体谱（如图）。其中最重要的是抗双链DNA抗体和抗Smith抗体，特异性在95%以上，不管症状如何千变万化，只要这两个抗体阳性，基本就可以诊断为SLE。

因此，狼疮就像孙猴子，千变万化，逃不过如来佛的手掌---现代基础医学的免疫学（查自身抗体）和病理学（肾活检发现特征病理学改变）。这才是神奇，辨病论治，直击本质。

狼疮发病偏爱女性，尤其是育龄（20-40岁）妇女，是男性发病的7-9倍。因此，凡是育龄妇女有多系统症状或疗效不佳的各种症状（尤其是长期发热、关节炎、皮肤病、口腔溃疡、日光敏感、浆膜炎、肾病、血小板减少等等），都要多一个心眼，查一下SLE相关的抗核抗体谱，说不定一下子就颠覆了既往诊断。

狼疮百变，荼毒红颜，但它逃不过现代医学的照妖镜。

（治疗篇待续）