绝经期应该怎样“保健”

无意中被一个网红医生的科普小视频刷到，感到错的离谱，有必要纠正一下。

如图，该网红医生是某大医院的骨科医生徐文斌（不是那个著名的老中医徐文兵），科普的是妇科问题：绝经。他的观点是绝经期在45-55岁是健康的，早或晚都不好。过早（45岁前）绝经会增加骨质酥松、心血管疾病、痴呆等风险；而过晚（55岁后）则会增加子宫内膜癌的概率。所以，小姐姐们，你们要注意哦，你想早点还是晚点绝经呢？

他犯了三个低级错误。

一、他显然认为绝经期是可以人为控制的，想早点就早点，想晚点就晚点。但这是由得你想的吗？绝经期早或晚人力基本上无法控制，它主要受遗传、族群和生育史的影响。人为的影响比较肯定的只有吸烟，吸烟女性大约会提前2年绝经。这一因素对大多数中国女性影响很小。

二、他认为绝经期在45-55岁内是健康的，之外的才不正常。其实，绝经期的个体差异很大，90%在45-55岁；但还有约5%在55岁以后，5%在40-45岁，这部分也大致是正常的绝经。一般40岁以前的绝经才被视为异常，叫原发性卵巢功能不全（以前叫卵巢早衰）。

三、最大的错误是，他让人误会早绝经即45岁以前的绝经才会增加骨质酥松、心血管疾病、痴呆的风险；55岁以后的绝经才会增加癌症风险。这是完全错误的，这种错误会导致绝大多数（45-55）绝经期妇女丧失警惕，认为自己没有这些风险，从而拒绝激素治疗。

绝经是一个自然过程，其本质是非病理原因的卵巢功能衰退，由于体内性激素的变化，在围绝经期出现一系列症状，并增加某些疾病的风险。这些风险并不只存在于早绝经和卵巢早衰，也存在于45-60岁间的所有的绝经女性。

因此，只要具有相应的症状和风险，就应该采取一揽子的干预措施，即绝经激素治疗（MHT），而不仅限于过早或过晚绝经。这些情况是：

1、苦于绝经相关症状（如潮热、睡眠障碍、情绪障碍、心悸乏力等）者，并非所有的女性都有这些症状，症状的轻重也各不相同。如果症状很轻，完全不影响生活，不一定要激素治疗；反之，建议用。

2、苦于绝经生殖泌尿综合症（GSM）者，反复尿道感染，影响性生活等。

3、有骨质疏松高危因素，如低骨量、脆性骨折家族史、维生素D和钙缺乏、低体重、缺乏运动、吸烟、过度饮酒、长期使用糖皮质激素等，而不仅是早绝经和卵巢早衰。

4、过早的低雌激素状态，如40岁以前的绝经以及下丘脑和垂体病变等引起的绝经。这些其实属于病理原因，不是自然绝经。

因此，绝经是否需要启动激素治疗，关键看有没有以上适应症，而不是看早晚。

需要强调的是，激素治疗（MHT）是一种治疗手段，有病和症或风险的才用；而不是一种保健措施，凡人都可以用。

激素治疗还有一些禁忌症，用前评估和用法也有很多讲究，那是另一篇文章了。

我并不认为骨科医生不能做妇科的科普，相反，我认为只要是现代医生，都可以跨专业科普（我还科普中医呢）；甚至非临床医学专业的，如果有很强的学习能力和科学素养，也可以。因为这个时代几乎打碎了医学的专业壁垒，除了操作性的技能和不能速成的临床经验，知识和证据一类的东西，获取有什么困难吗？

但科普而不做足功课，就是你的问题了。我常常这样告诫自己，愿与徐医生共勉。

（参考文献：中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版、UpToDate绝经相关专题）