儿童发热咳嗽│还可以做得更好

如图是一个网友的留言。

9岁儿童肺炎，不输液，不住院，不吃中成药，不乱吃止咳药，居家口服头孢观察，正常上学，游泳。做出这样判断和选择的家长，尤其还是爷爷辈，可谓万中无一，太难得了。

而这位爷爷是受我的文章影响后才做出的判断，这使我到底又有一点成就感了。

医生也做得不错，至少他没有让家长签字不吃中成药不住院就“后果自负”。

但是，还可以做得更好。如果是我，会怎么做？

9岁，发热2天后咳嗽10天，有白痰，但精神好，活动正常。这样的病例一眼看上去就很放心，显然，免疫系统已经牢牢控制了局面，体温维持正常已经10天，仅仅剩下咳嗽和白痰，多半是恢复期的正常表现。要追问一下发病以来的用药情况，用过什么药？一一道来。

按这位爷爷的医学素养，很可能之前就没有用什么药，那再好不过。但病初根据经验用一点抗生素，5天口服，也不为错。若没有用药，退热属于疾病自限之故；若用过，热退稳定，5天也已足够，不需再用。

我会认真听一下肺部，看能不能听到什么干湿罗音，毕竟咳嗽是客观存在的，肺里是否干净？

多数情况下，在门诊，笼统下一个“呼吸道感染”或“上呼吸道感染”或“支气管炎”或“社区获得性肺炎（轻度）”，都可以。

对这一个病例而言，已经快接近尾声了，就没有必要继续追究是上呼吸道还是下呼吸道感染。即使是肺炎，也不需要再追究了。

也没有必要追究病原体究竟是细菌还是病毒，是流感还是支原体？因为不管是哪一种病原体，对因治疗的最佳时间已过，恢复期的治疗都不过是对症而已。

因此，我不会开验血单，本来即使在病初发热时，门诊查血常规以区别细菌还是病毒就没有意义。当然也不会查支原体，虽然在流行期间很可能是，但就算是支原体感染，已经体温稳定10天了，难道竟然要加上阿奇霉素或多西环素来达到消除咳嗽的目的？

拍X片更是没有必要。主要是病情不需要，其次儿童X线和CT理应尽量避免，能不做的坚决不做。

那么，要不要吃一点抗生素呢？不需要！如上所说，时机已过，形势已变。

止咳药呢？也不需要。因为，缺乏止咳药物对儿童获益的高质量证据。

我能做的只有健康教育。我会告诉家长：孩子身体不错，免疫系统非常强大，疾病在顺利恢复中，但咳嗽会继续一段时间，要有耐心；如果孩子自己觉得咳嗽有点难受，可以喝点蜂蜜水、温热流质之类缓解一下；其他什么药都不需要，因为极大可能得不到益处，却要承担各种无法预料的药物副作用，得不偿失；如果出现病情的变化，比如，再次发热、痰量明显增加或脓痰、出现喘息、呼吸急促等等，要及时到医院就诊；平时注意手卫生，打疫苗，运动，通风，就可以了。

确实可以做得更好，更符合循证医学。

但更好的做法，医院却无法获益，什么检查都不开，什么药都不开，只和病人唠嗑，唠嗑有收费代码吗？这才是无解的死结啊。

没有最好的机制，就没有最好的医疗。

如果唠嗑能进医保就好了。