肠上皮化生不能被逆转吗

在这个医学大咖纵论的视频里，我注意到樊院士的一个观点，他说，“肠上皮化生是很难治的，我就是研究这个的。全世界都知道，肠上皮化生不能逆转，天经地义。”（如图）然后说他听说这个羔羊胃提取物能够逆转，他一开始完全不相信，但经过大样本的多盲的临床试验，证明确实能够，很了不起。先说不可能，然后让我们看到了可能，欲扬先抑，起承转合，樊院士口才确实没得说。

出自权威消化院士之口的观点，铿锵有力，貌似毋庸置疑。

但肠上皮化生真的不能逆转吗？如今是循证医学的时代，权威观点早就没有一言九鼎定于一尊的威力了，院士说了不算，我们还是要看证据。

我找到了2022年发表在中华消化上的一篇专家共识《慢性萎缩性胃炎诊疗和羔羊胃提取物 维Ｂ１２临床应用专家指导意见》。为某个药而出一个专家共识，这大概是我们的特色吧。制定该共识的消化专家共50位，他们声明说没有“利益冲突”，我是相信的。

该共识推荐萎缩性胃炎的治疗，首先仍然是根除幽门螺杆菌等传统方法，最后才介绍那个羔羊提取物的“圣药”。其中，专门谈到肠化生逆转问题及其证据，非常清楚，胃粘膜肠上皮化生（GIM）不仅有自发性逆转，也可以通过根除幽门螺杆菌而逆转，逆转率高达20%-45%（证据如图）。

显然，樊院士说全世界公认不能逆转根本就不是事实，他太敢说了，若不是我这么求证一下，谁能相信消化院士关于消化的最基本的观点竟然是信口开河呢？

共识先说肠化生可以逆转，然后给出羔羊胃提取物逆转肠化生的“高质量”证据，这合乎逻辑。但是，我们看到它是这样介绍的，说17个中心纳入850例幽门螺杆菌阴性的萎缩性胃炎，采用随机对照双盲的Ⅳ期临床试验，结果表明，治疗组明显有效云云。

这明显是不懂Ⅳ期临床试验概念。所谓Ⅳ期临床试验，指的是上市后的临床试验，是新药上市后最初阶段的扩大观察，样本绝对远远不止850例，重点是观察不良反应，一般是开放的，不需要严格的随机对照双盲。共识中介绍的应该是Ⅲ期临床试验。连Ⅲ期Ⅳ期都分不清楚，则这个共识的靠谱程度可想而知。

但不管怎么说，这份共识关于“肠上皮化生可以逆转”的观点和证据较之院士的信口之言要可信得多吧。

专家一定要严谨啊，言必有据是基本要求。