信不信由你24:腰穿后不必去枕平卧6小时
余向东约 2 分钟看蔡磊的《相信》，里面有一个细节，他第一次在北京顶级医院住院做腰穿的经历，做完腰穿后医生叮嘱他平卧8小时，以免脑脊液漏失，颅内压降低而导致头痛。蔡磊谨遵医嘱，老老实实纹丝不动地躺了8小时，结束后痛苦异常，有腰睡断了的感觉。他病后一开始就看协和等顶级医院，同时自己海量阅读文献，医学认知非同小可。谈到这次经历时说，后来才知道，并不需要8小时，4-6小时就可以，并且也不是绝对不能动。
蔡磊所说，确实是临床现状。二十年前，我也做过不少腰穿，水平自信还可以(写过一篇《腰穿小天使》，收入《行医记》)，每次都要叮嘱病人术后去枕平卧4-6小时，目的就是预防PDPH，学名叫"硬脊膜穿刺后头痛"。这是一个常规性动作，所有人都视为当然，我亦然，不曾有过一丝怀疑。
然而，在我不做腰穿二十年之后，在看到病人的痛苦描述时，瞬间就勾起了我的怀疑:这个动作真的是必须的吗？ 为什么要去枕平卧？它真能预防PDPH吗？为什么非要4-6小时？证据是什么？
有大量的医疗行为，我们代代相传习以为常，我们失去了怀疑的能力，同时也就失去了改进的能力。
医事不决，首先问UpToDate！
结果不幸证实了我的怀疑: 硬膜穿刺(腰穿)后卧床休息的策略不能显著降低PDPH风险。有一篇meta分析纳入了16项随机对照研究，发现所有的研究均无证据显示较长时间卧床比立即活动或较短时间卧床更好。
再看看指南，2023年多学会国际工作组发表的《循证临床实践指南:硬脊膜穿刺后疼痛》。
关于腰穿后卧床休息进行了专门讨论，结论和UTD一致，不常规推荐以卧床休息来预防硬膜穿刺后的头痛，因为没有证据证明卧床有这样的预防作用。
所以，结论非常明确，我们习以为常的从来也不曾怀疑的腰穿后去枕平卧其实并不能预防PDPH，这是一个无效的诊疗行为。
可能仍有人将信将疑，国外的指南能符合国人的体质吗？国外的证据能用于我们的临吗？
我试着检索了一下，很遗憾，我们没有关于PDPH的指南。这意味着，我们的神经和麻醉领域的大专家们没有关注PDPH这个很小的问题，没有学习和总结全世界同行的研究成果，对无证据的医疗陋习麻木不仁，陈陈相因。
既然没有自己的证据和指南，借鉴并拿来别人的不就是理所当然的吗？