一份CCPC的追踪记录

（按：这是2018年我院做3个CCPC认证时，专家进行现场追踪的一份记录，可供我们平时部门质量督查时参考。）

上午8：00，CCPC开幕会。专家只有一人，即Cassidy博士，旁边是美女翻译Lisa。（效率之高，国内评审不可企及。）

Cassidy女士说，CCPC的前提是医院整体通过了JC|认证，它是针对某一个病种提供最优越照护的证书，意味着很大的责任，并不是每个医院都能够做下来的。我已经从资料里看到了贵院的卓越表现，现在到现场来印证这一切。

第一个项目CCPC-Asthma，由项目组长用一个PPT介绍团队的每个成员及其职责。第二个PPT介绍项目运作的背景、组织、流程、培训导入、纳入、信息化、稽核、教育、追踪、质控等。第三个PPT报告代表项目质量的五个指标的依据、数据收集验证与分析、改进措施以及最后结果。

报告的5个监测品质指标情况：成人哮喘完全控制率(从70.1%升到94.7%)、症状自我监测率(从0升到78.9%)、收入装置正确使用率(从45%升到100%)、院外持续使用吸入型糖皮质激素比率(从35.4%升到94.7%)、患者及家属对医、护、药、康复、营养、心理、个管等六个照护团队职类的满意度。

专家追问满意度调查的内容，个案管理师予以了满意答复。

10点开始文件审查，主要是英文版的指南原文及依此制定的照护计划、医院委员会对项目的论证等讨论及团队会议内容、病人和Team人员清单。根据这些决定现场追踪重点及病历审查和人员访谈的名单。

11点正式开始现场追踪。

从急诊科现场追踪到门诊大厅（注意：哮喘的追踪不是从呼吸科开始），问检伤分级护士：一个咳嗽并呼吸困难的病人来了，你怎么办？

答：根据神志、血氧饱和度、心率、呼吸频率等进行ABC检伤分级，重症进抢救室，轻症进诊室。

问：血氧93%的如何？

答：带到医生诊室。

到诊室。问医生：咳嗽、喘气，既往无哮喘历史，如何处理？

医生：经过评估，判断为轻度哮喘。电话呼吸科医生，同时予以吸入剂。

问：吸入什么？

答：沙丁胺醇。

问：在哪里吸入？

答：抢救室。OK，去抢救室。

问一医生。答是规培医生。

问：是否了解哮喘指南，是否接受过培训，能否说说主要内容？

规培医生流畅回答了培训内容和急诊哮喘流程。

问护士：怎样执行吸入医嘱？

答：核对电子医嘱，给药。拿出“储雾罐”，有常备气雾剂，标志清晰。

问：怎么用？

答：如果是老病人，协助病人使用。如果是新病人，就教病人使用，怎样张口，怎样密封，等等。病人会比较恐惧，需要解释，安抚病人，全程陪护。

问：如果使用了之后血氧饱和度还没有起色怎么办？

答：请医生介入。

问医生介入后会做什么？

答：可以加静脉用药，如激素、氨茶碱类。

问：呼吸科会诊医生一般多长时间到？

答：10分钟内。

问：有多少呼吸科医生可以备用？

答：白天2个，晚上1个。

电话请呼吸科医生到急诊。

问呼吸科医生：轻症病人离开急诊前，有什么要做的？

答：会向病人预约第二天看呼吸科门诊，进一步评估、治疗。

说：OK，这一步要画入流程图（文件中哮喘流程图中没有这一步，显然Cassidy在之前的文件审查中注意到了）。

问急诊医生：2017年4月开始做CCPC前是否听说过GINA指南？

答：知道（我们急诊医生比较牛）。

问：最近一例经过急诊收案的病人是什么时候？

答：今年一月有一例。

问：是否收住院？

答：是。

问：好，要准备这一份病历。是家属送来的还是120？

答：不记得，要看病历。

说：OK，反正也要看病历。

问护士：指南上主要是针对医生的建议，针对护士的很少。那么，从护士的角度，对哮喘，你还有什么更多的建议或干预？

答：在安抚患者，缓解恐惧上，或许我们还可以做得更多，比如放点轻音乐。

说：指南并没有对此提出意见，医生也不会开医嘱，这里有护理专业判断和处理的空间。建议从护理角度进一步思考，你们可以做得更好。

问工作了30年的急诊医生：近十年来哮喘的主要进展有哪些？

医生balabala，有备而来，回答流畅。

专家表示OK，追踪结束。

回行政楼路上，我向Cassidy解释，护士可能有点紧张，实际上我们的护理有很多超出指南的做法。比如，对Asthma病人进行心理评估、跌倒评估和预防，乃至教育、家庭社会、交通工具等评估，以及无缝隙的交接、转运等（这些是JCI的内容），可以针对不同病人进行护理干预。

Cassidy表示理解，又说了些点赞的话，上午的活动就结束了。

启示：对一个病种的质量追踪需要细致到这种程度，检查者对指南烂熟于心，要求照护团队的每个人都要熟悉指南，并看你实际是不是这么做的。所谓指南的遵从度，不能单纯从数据看，而是要从现场追踪中看。因为数据是可以造假的，但现场追踪很难造假。还好我们经受住了第一轮考验。

接下来的病房追踪和病历审查是更艰难的挑战，我们应该有点信心，毕竟，连急诊科的医生和护士都熟悉哮喘GINA指南，呼吸科的怕什么？