12个人里就1个「慢性肾病」！这5种吃法增加风险，请自查！

本文 4198 字，干货长文，先马后看！

朋友们，你的肾还好吗？

这些年来大家对“四高”（高血糖、高血压、高血脂、高尿酸）的关注很多，但是，对于慢性肾病，或许关注度赶不上实际患病的普遍程度。

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慢性肾病，比你想象得多

这项具有全国代表性的横断面研究包括来自中国31个省级行政区划的184876名成年人的数据，慢性肾病的判定标准是肾功能受损（eGFR＜60 mL/min/1.73m2）或蛋白尿（尿白蛋白与肌酐比值≥30 mg/g）。

在患有慢性肾病的成年人中，分别有73.3%、25.0%和1.8%处于1-2期、3期和4-5期。

然而，实际上患病的人群中总体只有10%的人自己知道患病，其他人虽然已经指标异常，但并不知晓。

02

和其他慢性病紧密关联

慢性肾病其实和很多其他病紧密关联，肥胖、高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、高尿酸血症等都是慢性肾病的风险因素。

让我们从肥胖说起，尤其是那种腰间的“游泳圈”——中心性肥胖，它可是慢性肾病的头号公敌。想象一下，体内那些叛逆的脂肪细胞不仅喜欢搞小动作，引起炎症和氧化战斗，还会直接冲击无辜的肾脏细胞，让肾功能大打折扣。此外，肥胖也和胰岛素抵抗互相联系，这进一步增加慢性肾病的风险。

糖尿病会让血糖升高，像是对肾小球不断进行糖的轰炸，久而久之，肾脏的过滤系统就会崩溃，导致所谓的糖尿病肾病。

高血压就像是一个永不知疲倦的泵，不停地给肾小球施压，这样的高强度工作最终只能把肾小球累垮，导致结构和功能双双告破。

高尿酸会通过尿酸盐结晶悄悄在肾脏内部营造一个“尿酸水晶宫”，锋利的结晶会刮伤我们脆弱的肾脏。得了慢性肾病后，尿酸的出口就会变窄，排不出去又会进一步升高血尿酸，进入恶性循环。

下面首先说说，对于一般健康成年人，饮食中哪些因素和患慢性肾病的风险上升有关，怎么吃有助于预防，然后再介绍一下已经患慢性肾病的人，饮食该注意什么。

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哪些吃法

和慢性肾病风险上升有关

以下这些饮食因素被发现和慢性肾病风险升高有关 [2-3]。

蛋白质对慢性肾病风险的影响，得从蛋白质总量和类型两方面说。

大家可能听说过蛋白质吃太多会让肾超负荷工作从而导致肾功能受损的说法，这并不准确，其实，对于肾功能正常的健康人来说，目前没有充分证据表明高蛋白饮食（每天摄入量≥1.5g蛋白每kg体重）就会对肾功能带来不利的影响 [4]。

不过，以上结论的前提是肾功能正常，对于肾功能已经受损的人，饮食蛋白质过高确实能导致问题加重。

而如果分开不同的蛋白类型来看，有数据表明动物蛋白摄入过多与慢性肾病风险升高相关联，植物蛋白则没有。

其原因可能是动物蛋白的摄入同时带来较高的硫酸盐和磷摄入，这些物质在代谢过程中产生酸性代谢产物，增加了肾脏的滤过和排泄负担。而植物蛋白的摄入伴随较低的硫酸盐和磷，但可以带来不少的膳食纤维和抗氧化物质。

实际上，也并不是说光看这两种蛋白，而是看整体的饮食模式。

健康的饮食模式下，动物蛋白摄入量适中，植物性食物丰富，这样的饮食通常就伴随着更多的健康益处，如降低炎症、改善血糖控制和血压水平，这些都有助于降低各种慢性病的风险，包括慢性肾病。

而动物蛋白摄入过多的饮食模式，通常并不仅仅是这一个问题，还伴随着过高能量、过多油脂、过少的膳食纤维等等，整体上导致慢性病风险升高。

长期高盐（钠盐）饮食与慢性肾病风险上升有关。

这个相信通过前面的解释大家可以理解，盐摄入过多增加高血压的风险，而高血压和慢性肾病互相促进。

高脂肪饮食尤其是动物脂肪和油炸食品的摄入与慢性肾病风险增加有关。

这可能主要是和它们带来的过高能量摄入有关系，长期高脂肪饮食可能导致肥胖，增加高血压和糖尿病等代谢综合征风险，这些都是慢性肾病的已知风险因素。

有研究显示，西方饮食中的高糖饮料，尤其是含大量果糖的饮料，可能与肾脏疾病风险增加有关。

这可能也是通过肥胖、胰岛素抵抗以及糖尿病风险的关联导致的。

水果和蔬菜摄入不足也被发现与慢性肾病风险升高有关。

水果和蔬菜富含纤维、抗氧化成分和微量元素，这些成分有助于降低炎症标志物水平，减少肾脏损伤，摄入不足可能导致这些保护性因素的缺乏。

04

普通人要预防，怎么吃？

实际上前面虽然拆分出了好几条，但合在一起还是整体饮食模式的问题。

从整体的角度来看：

与健康饮食模式（即蔬菜、水果、全谷物、鱼类、低脂乳制品等摄入多）更接近的人，慢性肾病风险显著低；

与西方型饮食模式（即红肉、加工肉、精制谷物、甜点、高脂乳制品等摄入多）更接近的人，慢性肾病风险显著高 [2]。

更具体的食物选择可以看我每年都更新的最佳饮食模式文章：2024最佳饮食排行来了！第一是它！防变傻选它！

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已经得了慢性肾病

该怎么吃？

那么对于已经出现慢性肾病的人，饮食上该注意什么呢？

实际上，在我国已有的慢性肾病的患者当中，营养不良率是很高的，达到了22.5%～58.5%。得病不代表什么都不能吃，需要合理安排饮食。

结合2021版的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》给大家简单总结一些关键点。 

首先，慢性肾病分不同的类型，从营养干预的角度，也需要结合具体的生化指标、肌肉量、体重等情况作出调整。

背后需要专业的训练，所以请务必及时看病，听从医生和营养师的建议。

并且还应当重点监测蛋白质摄入量以及能量摄入量，病情也至少每3个月监测一次。

对于病情最轻的一类，即慢性肾病1~2期，并且没有糖尿病的患者，以下要点应该重视：

能量也很重要，建议保证足够的能量，近期体重应该维持相对稳定，变化不超过5%，如果是超重或者肥胖的患者，应当注意减肥。

热量摄入按照30～35kcal/kg理想体重比较适合，如果肥胖，减少热量至1500kcal。

老年患者，每天热量可以减少至30kcal/kg体重。

蛋白质要控制，数量和质量都要重视

患者应该避免每天蛋白质摄入量超过1.3g/kg体重。

如果是非持续性大量蛋白尿的1~2期患者推荐蛋白摄入量是0.8g/kg体重。

但也不推荐每天小于0.6g/kg体重，有大量蛋白尿的话建议蛋白摄入量是0.7g/kg体重，同时加用酮酸治疗。

除了蛋白质摄入量以外，膳食中蛋白质的质量也引起糖尿病肾脏疾病(DKD)3-5期患者的肾脏进展。

比如饮食中大量的红肉摄入，会与风险增加有关，并且呈剂量依赖关系。如果增加鱼、蛋、奶制品可以降低肾衰竭的风险。

通过增加大豆蛋白质比例，比如动物蛋白占35%，豆类蛋白占35%，蔬菜蛋白占30%，可以显著降低患者的尿蛋白水平。

也有些研究显示，饮食蛋白质结构中增加高比例的植物蛋白，可以降低慢性肾病3-5期糖尿病患者的死亡率。

一般来说每天饮食中的钠摄入不要超过2g，换成食盐是5g。

如果是有持续性高钾血症的患者，应当限制饮食中钾的摄入量。

如果同时有糖尿病，要注意，不建议把盐控制得过低，比如每天少于3g。因为有一些研究显示，严格低钠饮食可能降低胰岛素敏感性，降低糖代谢，并可能引起一系列的激素以及神经系统的影响。

总体来说1~2期患者的话应当适量多吃水果和蔬菜，可以减少净酸的产量。与服用碳酸氢钠相比，丰富的水果和蔬菜同样有助于减轻患者的肾脏损伤。

由于全文内容很长，这里不完全介绍，大家点击页面最下方左下角的蓝字“阅读全文”，就可以看到《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》的全部内容了。

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参考资料：

[1] Wang L, Xu X, Zhang M, Hu C, Zhang X, Li C, Nie S, Huang Z, Zhao Z, Hou FF, Zhou M. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023 Apr 1;183(4):298-310.  

[2] He, L.-Q., Wu, X.-H., Huang, Y.-Q., Zhang, X.-Y., & Shu, L. (2021). Dietary patterns and chronic kidney disease risk: a systematic review and updated meta-analysis of observational studies. Nutrition Journal, 20(4), 1-11.

[3] Kramer, H. (2019). Diet and Chronic Kidney Disease. Advances in Nutrition, 10(Supplement), S367-S379.

[4] Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Dietary protein intake and chronic kidney disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017;20(1):77-85.

[5] 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)[J].中华医学杂志,2021,101(08):539-559.

编辑：小荟

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