看到“鹤立烟雨”的“重大医学进步”关于急性心梗的视频，有所感焉，便想写一个系列，谈谈我所亲历的医学技术的革命性进步。我1992年毕业到黄石市中心医院内科，那时医院还叫“三医院”，给人的感觉是黄石市“小三”（其实已经是老大了）；心血管内科还没有单独分出来，和消化肾内混在一起，叫“内三”。当时急性心梗的治疗就我记忆所及，无非就是硝酸甘油、吗啡、洋地黄、利多卡因、极化液之类。这些治疗在今天基本上都退出了心梗治疗舞台，顶多就跑个龙套。但当时就是心内科医生的最高技术了，这种技术下的急性心梗住院病死率大概是30%，是国内的平均水平。据鹤立烟雨的介绍，在这以前，即使是美国总统艾森豪威尔得了心梗，也只有硝酸甘油和吗啡，心电图机还需要动用总统的权力临时从大医院调配。1992年，普通病人得了心梗可以很快通过心电图确诊，也有一些对症的药物，住院治疗亦可得到及时的观察、判断、处理，更重要的是心脏得到休息，所以，病死率较之以前漫长暗黑中摸索的历史，有明显的提高（45%vs30%）。不对，你可能会问，不是还有速效救心丸吗？确实还有这个药。但是，据国内大量临床观察研究，速效救心丸的疗效最多也就是相当于硝酸甘油。所以，别想多了。仅仅半年后，1993年，我院成立心血管监护室（ICU），大内科主任大名鼎鼎的孙永刚教授安排我去ICU轮转一年。当时，ICU是全院内科最高医疗技术中心，设备全是最先进的，病房环境也最好，有空调，经常有下班医生护士来蹭空调。仅仅由于监护技术的革新，急性心梗的预后就有了大幅度的提高，因为可以随时随刻观察到病人的生命体征。随之，药物也有了诸多进步，β阻滞剂、阿司匹林、他汀等。这两项加起来，导致急性心梗的住院病死率降到10%略高一点。我本来有机会定岗心内科的，但阴差阳错，最后干了血液科，错过了心血管最大的一次技术革命：介入。我院心血管介入论起历史来，可能是湖北省最早的医院之一。1959年，我们就做了右心导管检查，不久后装了湖北省最早的起博器。80年代甚至开展了体外循环心脏手术。但是，至90年代后，这一切停滞了，原因不可描述。一直到2009年后，医院下大决心，排除万难，购进了64排CT和DSA后，心血管才迎来大发展的第二春。武功再高，也怕菜刀。没有武器是不行的。我们心血管内科停滞发展二十年（1989-2009），主要原因就是因为没有最基本的武器：DSA。有了DSA，心血管介入才逐步开展起来。到2016年，医院决定做急性心梗国际单病种管理的CCPC认证，创造困难，开展了急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），并不断提高其比例到90%以上，我院急性心梗的住院病死率终于一下子从10%降到3%左右。这一巨大的成绩是源于两个革命性的“技术”。一个是急诊PCI自不待言。以往心梗了只有硝酸甘油等药物，实际上是赌运气。你想啊，血管堵死了，靠扩一点管，能使它再通吗？用点药安慰一下而已。即使活下来，也会苦于各种心衰、心律失常等并发症的长期困扰。而急诊PCI是在缺血心肌坏死前，直接将导管插到血管堵塞处，进行球囊扩张、斑块旋磨、支架植入、血栓抽吸等等接触性处理，效果立竿见影。发明这项技术的医学家们救人无数，积了莫大功德，他们的事迹可参阅《心外传奇》。仅仅有PCI技术是不够的。我院实际上2010年就开始了PCI术，但直到引进CCPC的单病种管理体系，才获得真正的成功。CCPC是一种病种管理体系，它的基本精神就是以组织的力量最大提高指南最佳证据的遵从度。需要建一个团队（包括个案管理师、心血管医护、急诊医护、心胸外医师、药师、康复师、心理师、营养师等），需要再造流程使指南转化为我们自己的照护计划（类似于诊疗规范），需要建立质量控制指标体系并持续改进，需要建立患者教育和支持系统，需要建立专门的信息管理系统等等。（详见本人拙著《从个人经验到组织循证》）因此，我认为，是PCI+CCPC（类似于目前的胸痛中心体系）导致了急性心梗的革命性进步。救人一命，胜造七级浮屠，不是靠运气，不是靠名医个人，靠的是组织的技术革新。幸甚至哉，在我从医33年里，亲历了急性心梗住院病人的病死率从30%降到3%的全过程。
余向东约 4 分钟