工作三十三年，对医院科室质控的历史做一个勾勒回顾。从1992年至2009年，17年，科室质控大致处于“原生态”，没有接触现代管理的理念、方法、体系；但也有其特点和长处。那时候，临床科室医疗之外的管理事务是很少的。没有质控指标，更没有使用PDCA等管理工具，甚至连WORD、EXCEL、PPT这些简单的办公工具也是2006年之后才用一点点。除了业务量（出院人次、门诊人次、手术量）外，临床科室基本没有指标和数据的概念，没有单病种和临床路径的概念，也没有循证的概念。医生一年到头做的就是纯粹医疗的事，不会操心质控，应该说，连质控的概念都没有。科室没有所谓八大本。我记得很长时间里，只有一个出院登记本和交接班本，都是简单的登记。传染病报卡是必须及时认真填写的。除此外，医生几乎没有额外的文字工作。当时做得比现在好的地方是，病例讨论、上级查房、病历书写，这些核心制度执行得很好。病例讨论，那是真的讨论。有科级的、院级的，还有市级的。不像现在，大部分的病例讨论是下级医生编的。话说回来，那时的病例讨论也没有现在要求的那么多，确实需要讨论的才讨论。当然，要求不同。现在的手术讨论是分级的，四级手术要MDT讨论，那时候还没有MDT的概念。死亡讨论是认真的，大家正儿八经坐下来，分析经验教训。病例讨论对医生的成长无比重要，意义不言自明。上级医师查房，多数也是真查。如孙永刚主任的大查房，以我的所见，其威严和规范较之国内顶级教学医院不遑多让。一般的主任也会认真查房，具备基本的仪式感，对查房记录会认真修改。现在的上级医师查房很多是下级医师编的，上级医师一般也懒得审阅和修改。忙是一个理由，电子病历是另一个理由。手写的病历，整体比现在的质量好得多。至少没有复制黏贴的重复，不存在不写门诊病历的事。总之，那时候的临床医生除了看病，几乎没有额外的工作。没有质控、没有医保、不需要背核心制度、不需要填很多本子、不需要掌握管理工具......按说，这该多么幸福惬意啊！但是，似乎也并不是如此，一个时代有一个时代的苦恼。我当住院医师主治医师时也很烦，觉得病历书写的负担太重了，一年到头写写写，字数能凑成一部红楼梦，烦死了，很多次都想撂挑子不干了。可见，即使在那么单纯的时代，临床医生也是很痛苦的。2009年-2019年，这十年间临床科室的质控有一个本质的飞跃，那就是我们引入了JCI的理念和方法。科室开始有了现代意义的质控，主要体现在管理工具的使用。我们最早使用的管理工具是品管圈（QCC），当时谁也不懂这洋玩意儿，我时任院办主任，买一本品管圈的书，看一遍就自以为比懂王还懂，给全院护士长培训《品管圈实战攻略》，那大概是2010或2011年。这应该是黄石医疗界引入现代管理工具的开始。科室开始做质量指标，开始用数据说话，最盛的时候，每个科室的墙上都贴有本科室PDCA改善案例的海报，医院会议室的墙上贴一圈优秀PDCA案例。你到医院来，到处都可以看到质量、数据、PDCA，这成为我们医院一种新的文化符号。2019-2023疫情四年，科室质控随着时代发生大变化，这段历史略。2024年到现在，科室质控全面导入新三甲标准，更为复杂，我把它简化成一个字，“三会一查一练”。“三会”是质控会、学习/培训会、病例讨论会。（此处略去一万字）“一查”是科室质量自查，每个月一次，开质控会前自查一遍，主要内容包括：数据台账及其分析、不良事件、负性指标、住院和门诊病历质量、新技术/限制类技术开展情况、设备和耗材、院感、合理诊疗、核心制度落实、PDCA进展、医保扣款、外部检查反馈等等。“一练”是科室应急/急救演练，每个季度一到两次，包括一般项目和专科项目，要求实打实的演练，职能部门对此进行评价打分。现在的科室管理比十几年前确实复杂了无数倍，这是时代的定数，也是成长的烦恼，我们无法回到原生态质控的单纯时代，能做的唯有适应它，融入它，与它共舞，舞出精彩。科室质控是医院质控灵魂的灵魂，做好很难，但不做是不行的。
余向东约 4 分钟