抗菌药物使用率怎么降下来

住院病人抗菌药物使用率是衡量合理用药的一个重要指标，一般三甲医院平均在70%-80%，十个住院病人里差不多有七八个会用抗菌药物。

国家定的目标值是小于60%。

我看过一个资料，美国的在40%以下，欧洲的甚至只有20%。

单看这个指标，我们的抗菌药物合理使用离国际先进水平和国家目标值都有遥远的距离。

怎么降下来呢？

有各种办法，扣钱是一种有效的手段，虽然很粗暴。

但扣钱很难让医生心服口服，管理还是"以德服人"的好。

我有一个建议，对于抗菌药物使用大户，比如儿科，大家坐下来讨论一下，根据指南和教科书，制定一个原则上不用抗菌药物的病种目录，所有医生共同遵守，凡目录病种，至少做到80%不用抗菌药物，特殊情况要用，必须有充分的病原学依据。

如果能达成这样的共识，儿科抗菌药物使用率至少可以减半。

我初步拟一个目录:

1、急性上呼吸道感染(包括感冒)

2、急性气管支气管炎(国际指南不建议用)

3、疱疹性咽峡炎

4、确诊的流感病毒肺炎(轻症)

5、确诊的腺病毒肺炎

6、确诊的呼吸道合胞病毒肺炎

7、哮喘(无合并肺炎)

8、手足口病

9、川崎病

10、过敏性紫癜

11、免疫性血小板减少性紫癜

12、肠套迭

13、腹泻病

14、COVID-19轻症

15、幼年特发性关节炎

以上是非常常见的儿科病，按说所有的医生都明白它们不需要用抗菌药物，但实际上却常规在用，常见的理由是:1、家长要用。2、儿科病情变化快。3、可能合并细菌感染。

家长要用的理由是说不通的。家长懂医吗？你给他解释清楚不需要用，用之无益有害，大多数人还是讲道理的。更多的是不用抗菌药物医生自己心里没底，因为我见过不少医生对自己的孩子也一样滥用抗菌药物。

病情变化快和合并细菌感染是有之的，但决不是常规，更不能因此而提前用药预防，这是基本原则。

制定原则上不用抗菌药物病种目录，然后可以按病种统计使用率，这是说明问题的。比如，医生上感抗菌药物使用率90%和10%，显然后者更靠谱。腹泻病抗菌药物使用率10%和100%，当然前者水平高。优劣一目了然，滥用药者自己也会脸红吧。

扩而广之，也可以制定原则上不需输液的病种目录。