反驳“丁香医生”的文章，错得有多离谱？借这场争论聊透啤酒的健康风险

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有人转了一篇指责丁香医生的文章给我。看完后我倒是觉得，是作者“黑客与精酿”（后文简称“精酿”）不懂医学，丁香医生写得没太大问题。

指责丁香医生的文章标题是《不要脸的丁香医生 || 啤酒是最危害健康的酒？啤酒升糖指数比可乐高? 啤酒最能增加内脏脂肪？啤酒导致大脑缩水？》

文章开头没啥毛病，但后面破绽太多。

反驳文章的作者精酿开宗明义地指出丁香医生引用的是一项观察性研究，只能证明相关性而非因果关系。他列举了一些经典的例子，比如公鸡打鸣和日出之类的。这番话科学上没有错误，这是科研的常识，但问题是该如何解读这些相关性证据，以及反驳作者他自己是否遵守了这个原则？

循证医学证据的等级从高到低，依次是：

系统性综述/荟萃分析 ＞ 随机对照试验 ＞ 队列等观察性研究 ＞ 个案报道和理论推测。

大体上是这样的关系。其中很多营养学研究，包括这次丁香医生引用的核心证据，就是一项大型前瞻性的观察性研究，在这里属于第三个档次，只能证明相关性，因为它无法完全控制人群中的各种混杂因素；相比随机对照试验通过随机分组来推断因果，前者的证据等级并不高。

但问题在于，丁香医生的原文中，他们是在报道关联性的结果，并提醒读者注意这项风险，在语境中并没有进行因果的宣称，而且原研究也尽量通过统计模型控制了一些已知的混杂因素。科学结论往往是多种证据共同指向的，并不能因为它是观察性研究就一棒子把它的价值打死。很多医学建议（比如吸烟致癌），都是在缺乏随机对照试验的情况下，在大量一致的相关性证据基础上形成共识的。

我觉得最逗的一件事情是，这位反驳作者在批评丁香医生引用低等级证据之后，自己援引的无一例外也是流行病学的观察性结果；包括他口中的“高等级循证证据”，他说的是荟萃分析，但他显然顾名思义了——以为这是基于随机对照试验的荟萃分析。实际上他所引用的荟萃分析仍然是观察性研究的汇总，因果推断能力非常有限。

完全是糊弄外行啊！~

所以，大家在看科普文章时，可能缺少相关专业知识，但至少应留意作者用的逻辑是否自洽；当文章的论调过于一边倒，要警惕是否隐瞒了一些证据。比如这位反驳作者通篇根本不提癌症和酒精的关系，要知道酒精是1类致癌物，原文提到的有关癌症的风险增加，反驳者却避而不谈。

对于普通读者来说，大家就看看权威机构的建议就好，不用了解太多，反而可能增加焦虑。

这方面的研究非常多，确实很有争议。去年底我还跟复旦大学营养研究院的院长高翔老师聊过。大家可以有一个基本的态度——喝酒不好——就行了。

过去二十年来，至少公共卫生机构一般都会宣传：不建议以健康为目的去饮酒，一直非常谨慎地避免宣传“适量饮酒有益”这件事。

只提血糖指数（GI），用高、低来评判一个食物的升糖能力本身没问题。但实事求是地讲，在啤酒身上，这样的宣传会误导消费者，以为喝点啤酒血糖很容易升高。

啤酒的碳水含量相对较低，实际上并不会明显升高血糖，绝对没有甜饮料那么剧烈。再加上乙醇会抑制肝脏糖异生，甚至可能在饮酒之后出现低血糖。比如醉酒患者往往血糖偏低，糖尿病患者饮酒更应该警惕迟发性低血糖。

到底啤酒对个体的影响如何，血糖反应在现实生活中也容易验证，戴一个动态血糖仪就能知道自己的血糖反应了。一般来说，喝酒并不会让你的血糖明显升高。不过你也得考虑到，喝酒的人可能同时吃其他高GI的食物，包括酒精带来的胰岛素抵抗问题。

啤酒的嘌呤含量大概是每100毫升有3～10毫克，主要是腺嘌呤和次黄嘌呤。这个含量远低于很多典型的高嘌呤食物；和吃一顿海鲜火锅相比，喝一次酒的嘌呤摄入没有那么夸张。 不过要考虑到，喝啤酒动不动就可能喝个500毫升，但你吃沙丁鱼可能不会一斤一斤地吃……

要注意的是，酒精代谢会产生乳酸，乳酸和尿酸会竞争肾脏排泄，导致尿酸难以排出去。同时酒精会加速ATP的分解，增加嘌呤代谢产物，从而产生更多尿酸。啤酒里少量嘌呤只是增加了一点点摄入，但最重要的是酒精让你的尿酸排泄受阻。所以才说啤酒是痛风的大敌，这个要重视。

如果看一些流行病学证据（仍是观察性研究），目前来看，每天一罐以内啤酒的痛风发作风险并不高。但急性暴饮啤酒，再加上撸串之类的，诱发急性痛风的情况实在太多，这也是常见的临床经验。从流行病学证据来看，啤酒在诱发痛风方面的相关风险最高，烈酒次之，红酒相对最低。所以，你要说长期过量饮酒的情况下，啤酒相比别的酒更容易诱发痛风，我认为没有问题。

丁香医生的文章中还有一个论断：每天只要一罐啤酒，大脑都会悄悄萎缩。这项研究我很熟悉，这种表达也是很多健康媒体、社交媒体（包括我自己）会用的一种表达方式。

这部分的讨论，本质上是对同一项研究的不同解读，哪种都不算错，也都不够完整。大脑健康涉及的因素太多。我平时不太愿意拿一些智商量表测试研究来科普，就是因为影响实在太多。

除了量表以外，脑成像研究往往也只能看到结构差异，并不能直接判断功能性损伤。对个人来说，大家更在意的是认知功能，但这方面研究要得到客观数据又很难。

酗酒伤脑是肯定的，长期大量饮酒带来的认知障碍、脑萎缩非常明显；但轻度饮酒对脑结构和智力的影响应该还是很小。丁香医生描述“不管多少酒精都会让大脑萎缩”，听起来像“一滴酒就会让大脑坏掉一点点”。

酒精是1类致癌物。

总之，只有四句话：

1. 能不喝就不喝。

2. 别为了健康去喝酒。

3. 如果已经在喝，就控制总量、慢饮配餐。

4. 最好放到具体的人、具体病史、具体场景里讨论。

看到这里很不容易，说明你很有耐心和科学素养哦！~ 如果觉得对你有点帮助，欢迎转给你身边的朋友~

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编辑：trombonist

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