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痛风患者远离秋水仙碱

在小红书里经常能刷到,有些痛风患者只要一发作就找秋水仙碱吃,实在是蠢到令人无语。当然,我这么说,着实有点冒犯人。蠢也是人家自己的事,关我何事。

但无一例外的又都是只要这次发作熬过去了,一切照旧,根本不进行正规治疗,任由痛风石长出来,继续恶性循环。

秋水仙碱是痛风急性发作的「老药」,其治疗剂量与中毒剂量接近,常见副作用是腹泻、恶心、呕吐,严重时可导致骨髓抑制、肌肉损伤、肾衰或多器官衰竭。
一般在服药后出现明显腹泻时,就应该立即停药。因为这往往意味着血药浓度已经偏高。
针对痛风患者而言,秋水仙碱尤其不应长期服用。

有的人说,那什么药没有副作用?这不是病急乱投医么,难道痛风发作时,别的药就安全吗?

秋水仙碱问题是,风险太高了:治疗剂量与中毒剂量接近,有些患者根本不知道这一点,而且未必遵医嘱,医嘱里甚至也不会提相关风险。

要我说,这个药就应该针对痛风患者禁用,该淘汰的就淘汰。理由也简单,现在有更多更安全的新药。当然有些临床上还喜欢开这个药的医生未必同意,一是他们并不及时更新知识结构,另外,他们可以说秋水仙碱比较便宜,患者的可负担能力会好很多。但既然如此,为什么又要腆着脸同时给患者开中成药呢?有哪位在开处方的时候只开秋水仙碱不搭配中成药的? 

提醒一下:老舅定律并不过时。

讨论患者经济负担的时候,不应该只考虑一款药物,而是要看医生整个处方是怎么开的。

有的人可能会问,那急性痛风发作,有其他药物推荐吗?依托考昔片,一盒 5 片,电商平台售价 30 多不到 40 元,这是原研药的价格,仿制药的话价格更低。从经济负担角度上看,几乎都负担得起,毕竟一年也就是几回发作而已。当然,这也是处方药。

对痛风患者而言,提前准备一两盒放行李箱备用,就不用担心出门旅游的时候急性发作没有药应急了。

去年我写过一篇 痛风了,怎么办?这才一年的时间过去,又有必要更新内容,又有两款相关新药在国内获批。
一款是多替诺雷片,适应症为痛风伴高尿血酸症。可以简单理解是针对降尿酸的药物。既然是片剂,当然是口服。
另一款是单抗类药物,注射用「伏欣奇拜」单抗。适用于对非甾体类抗炎药和 / 或秋水仙碱禁忌、不耐受或缺乏疗效的,以及不适合反复使用类固醇激素的成人痛风性关节炎急性发作。

这款单抗可以认为是创新药物,但也有必要说明的是,在国际上,同类药物更早就出现了,诺华的 Canakinumab 是比较成熟、且真正批准用于痛风急性发作的 IL-1β 抗体。FDA 在 2023 年批准 Canakinumab 用于痛风急性发作、用于那些对 NSAIDs、秋水仙碱不耐受或禁用、或反复使用皮质类固醇不适合的患者。 

但这类药国内只有一款获批,还没有进医保,一针高达 8000 人民币左右,并非人人都能负担得起,当然有些地方可能加价,但一年两针就可以。
在小红书这类平台上,患者还有那些暗戳戳带货引流的医生 (真假未知) 叫这玩意儿为「痛风针」。
既然提到了药物,就难免有人会质疑我这样说有没有带货嫌疑?所以我干脆没提药品的商品名,只说通用名。而且我必须要提醒的是,这里提及的都是处方药,请遵医嘱。我只是从患者交流的目的进行讨论。
倒是下面这本书,你可以认为是带货行为:

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我的意思是是,你只需要知道有这本书就得了,也可以不买,或是去找更便宜的电商平台下单。提醒一下:微信读书上有电子版。
痛风的预防,有很多错误的观念一直在流传。核心的知识要点其实可以提炼出很少的几条就足够。即使是如此简单,也还是有太多的人并不能掌握。
最后总结一下,本文的要点:
过去一年,有两款痛风新药获批,多替诺雷,口服;伏欣奇拜,打针。不要吃秋水仙碱了。
中秋前后,又是一年一度的痛风高发期,或许有必要提醒一下。