简评2025年度医院质量改善案例竞赛

2025年度医院质量改善案例竞赛于今天顺利结束，抚今追昔，感慨系之。

管理工具的使用是现代质量管理区别于传统经验管理的标志，在我院，始于2011年，最先导入的是品管圈(QCC)，护理先动起来的。

2015年-2018年，在JCI、CCPC、HIMSS、SQS-TUV等国际质量认证中，管理工具的使用达到顶峰，除品管圈和PDCA外，我们还导入或尝试过RCA、5S、HMEA、HVA、6西格玛等工具。在全院形成了浓厚的质量文化，每个科室的墙上都有PDCA案例海报，医院的各个会议室墙上也挂的是院级PDCA案例。

也因此，我们的专家在国内各种学术会议上开始有了"发言权"，在全国质量改善的擂台赛掠金夺银几成常态。

后来因为疫情等原因，有所停滞。但近两年来医院致力于三甲复评和质管体系建设，PDCA这一核心质管工具强势回归，成为科室质控的基石，不仅是部门督查的重点，也是院领导挂点督导的焦点。

2024年举行了医院质量改善案例竞赛，制定了《质量改善项目管理办法》，均是医院历史上的第一次。

毕竟有基础，这是专家的评价。

今年的总体水平明显高于去年，这首先体现在临床参与度明显提高。获奖案例7个临床(包括第一名)、3个医技、5个管理，结构非常合理。而去年临床无缘前二。

其次，选题非常合理。高度契合学科特点、三甲重点和国家十大目标。

如第一名血液净化中心的"提高维持性血透患者血磷控制率"，这是一个结果指标，一般较过程指标难做。之前该科室的贫血控制率也是结果指标，已经做成省内行业标杆，殊为难得。科室在此基础上，选择血磷控制率做PDCA指标，是一种自我加压，自我挑战。若是为了应付差事，大可选一些容易的过程指标做。这个案例的PPT朴实无华，胜在内涵。通过有效的系统改进，最终达标，实现了数据的历史性进步，这种进步真正使患者获得了益处。案例中对PDCA各种工具的使用准确，逻辑严谨，数据清晰，并充分体现了循证精神。第一名名副其实！

然后，各个案例的工具使用都比较准确，明显比去年强。改善措施也有章法，改善结果均有数据支持。

如护理部的"降低住院患者约束率"，也是用心打磨之精品。这个案例始于三甲数据复核的问题反馈，是基础质量的痛点之一。护理部主导，多部门协同，着眼于系统改进，进行了许多基础结构的重建，如约束制度、约束评估量表、知情同意书、医嘱规范等。进行了持续的有效的过程追踪和培训推广，深入的数据挖掘，以及信息化改造。最后体现在数据上，约束率明显下降、医嘱规范率、评估率、知情同意签署率等明显提高，最小化约束理念不断强化。质量需要扎扎实实的工作，数据从来不会自动改善。

其他案例亦各有精彩之处，不一一点评，总的结果如下:

一等奖4个:血液净化室"提高维持性血透患者血磷控制率"(92.6分名列第一)；护理部"降低住院患者约束率"、输血科"提高手术自体输血率"、神内"提高急性脑梗再灌注治疗率"(92分并列第二)。

二等奖5个:心内(提高STEMI住院一期心脏康复治疗落实率)、护理(降低住院患者跌倒发生率)、手术室(提高手术隔离技术执行正确率)、重症医学科(提高脓毒症休克3h集束化治疗率)、病案(提高手术科室病案首页入院病情填写正确率)。

三等奖6个:院感办(降低一类切口感染率)、检验科(降低标本采集错误率)、放射科(提高肝脏呼吸触发T2WI图像质量合格率)、产科(降低阴道分娩并发症发生率)、病案(提高抗菌药物记录完整率)、泌外1(提高VTE恰当预防率)。

最后也提点希望。

希望明年的案例使用更多的工具，如RCA、FMEA、QCC、5S等。

希望更多的临床参与，把PDCA用于提高病种质量。

希望医院把PDCA纳入科室年度目标考核，使之成为医院质量文化的基石之一。

希望看到更多"前瞻性"的PDCA。