儿童感冒最重要的治疗是教育家长，不是挂水用药

（本文系旧文修改后收入《拍砖西医》）

儿童（12岁以下，尤其6岁以下）感冒虽然是最常见的小病，却是最令家长揪心的，有许多令家长困惑甚至恐惧的问题：要不要退热？用物理退热、药物退热还是退热贴？不退烧坏脑子、烧出肺炎怎么办？要不要输液挂水？要不要用抗生素？怎么排除并发细菌感染？推拿等中医疗法是否更好？要不要用丙球提高抵抗力？要不要用抗病毒药？要不要用止咳化痰药？要不要用复方感冒药？要不要验血做CT排除肺炎……

家长的认知直接决定治疗方向，甚至左右具体的治疗决策。

我听过很多儿科医生的无奈，之所以开“三素一汤（输液、抗生素、激素、维生素）”，是因为要迎合家长要求。

医生自主决策，还是听家长的？这是一个荒诞的问题。

唯一正确的做法是共同决策。

而共同决策的前提是家长教育。

只有通过教育让家长明白感冒是个什么性质的病？有何后果？各种治疗方法的效果和副作用是什么？才能做出正确的选择。

正是基于这样的理念，美国儿科学会（AAP）和疾控中心（CDC）以及英国胸科学会等机构均把“照料者教育”作为儿童感冒的“主要治疗方法”。

首先把“照料者（家长）”教育好，这确实是直击要害的高明招数！我们的教科书和指南均缺乏类似的理念。

需要教育“照料者（家长）”的主要内容是：

1、预期病程

要告诉家长，儿童感冒通常2-3日达到高峰，10-14日内逐步缓解。少数会在症状缓解后出现较长时间的咳嗽。年龄较大的儿童或青少年一般5-7日症状消退。

更需要告诉家长，预期病程是自然病程，人为的治疗干预不能缩短这个病程，也就是说，治与不治，都要这么长的时间。这叫自限性，感冒是最经典的自限性疾病。

2、支持治疗的重要性

重要性仅次于家长教育。包括充分补液（口服为主）、盐水冲洗鼻腔、吸入凉爽湿润空气等。

家长的陪伴安慰也是一种重要的支持治疗。

3、慎用感冒药

这个最难让家长理解，感冒不用感冒药用什么？

儿童（尤其是6岁以下）感冒之所以不建议用感冒药，是基于以下事实：（1）感冒本来“不治也好”，而服用感冒药的儿童高达25%会造成中重度不良影响。（2）严重药物不良反应可致命，2岁以下儿童发生率最高。（3）疗效不大副作用大，大量随机对照试验证明儿童感冒药疗效（如抗组胺药、化痰药、减充血剂等）不优于安慰剂，但副作用却很大。（4）用于儿童的止咳和感冒药的安全剂量尚不清楚。（5）很多医生对常见感冒药中毒缺乏认知和处理能力，比如，最常见的对乙酰氨基酚中毒，很多医生不知道解毒剂是乙酰半胱氨酸。

所以，国际共识，6岁以下的儿童感冒，什么止咳化痰感冒药都不要用。仅推荐布洛芬、对乙酰氨基酚用于退热的对症治疗。6-12岁的最好也不要用，实在要用的，家长一定要好好权衡所用药物的获益和副作用。

4、抗生素治疗无益。因为感冒是病毒感染，“细菌性感冒”概念在医学上不存在（详见《感冒全是病毒性的，没有什么细菌性感冒》一文）。

5、本着医生的良知，一定要告知家长，哪些儿童感冒疗法的疗效是未经证实的（即无效的）。

我这里可以列出一长串的名单：抗生素、激素、维生素、雾化、丙球、干扰素、中西抗病毒药、儿童推拿、退热贴、清热解毒类注射剂……

6、警示症状。要告知家长，哪些情况是严重信号，需要到医院复诊：持续高热应考虑感冒以外疾病（如流感）可能、呼吸困难、脱水、明显嗜睡等。如果家长确实拿不准，也可以凭感觉去医院复诊。

除了以上几条，我还想告诉家长的是：

7、发热不会烧坏脑子，也不会烧出肺炎；退热的目的是使患儿感到舒适，而不是非要将体温降到正常。只要孩子精神状态良好，就不需要使用退热剂。

8、咳嗽可能会持续较长时间，但并不意味着疾病仍在进展，不会因此咳出肺炎，最好等待其自然消退。

9、感冒是病毒引起的，但除了极少数流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒所致者，没有有效的抗病毒药物（包括清热解毒类中药）。

10、如果在流感季节，建议查流感病毒，流感有特异的抗病毒药物；强烈建议打流感疫苗预防流感。

如果家长明白这些知识和真相，儿童感冒的治疗乱象还会有吗？

教育本身就是一种治疗方法。

推而广之，对大多数病尤其慢性病、肿瘤等，教育也是最重要的治疗，但这恰恰是最被现实的医疗实践忽视或漠视的。