樊院士错答跑步时心跳加速机制

运动时心跳为什么会加速？

这个问题并不难，只需要《生理学》的基础知识，是每个读完大一的医学生都应該掌握的。

最近在视频上竟然看到樊院士对这个生理学基础问题的回答，他的原话如下:

【心脏跳动是主动跳动吗？no！是被动在跳。为什么呢？是身体各部位需要，比如说跑步，跑步肌肉需要什么东西，产生大量的乳酸，倒过来刺激你心脏要跳，是这样的。那么一个跑步的人，让他跑得精疲力尽的那种，你把那个血抽出来，输给一个没有跑步的人，同样引起急速的心脏跳动，你相信吗？】

樊院士的观点简单来说就是:运动时肌肉代谢产生大量乳酸，刺激心跳加速；如果把含有大量乳酸的血注射给没有运动的人，也会导致心跳显著加速。

这个答案可谓简单粗暴，如果让大学生理学老师评价一下，会打多少分呢？

让我们复习一下本科基础知识吧。

运动时肌肉能量代谢加速，神经系统通过复杂的机制感受到这种变化。

机制一，分布在肌肉和血管壁上的外周化学感受器可以感受到肌肉收缩产生的各种代谢产物如：氢离子、乳酸、二氧化碳、腺苷、钾离子 ，信号传入神经中枢，发出指令，交感神经兴奋，心跳加速。樊院士说的就是这个机制，但他只知道乳酸，太不全面了。

机制二，肌肉本身还具有机械感受器，可以感受肌肉收缩时肌纤维长度、变化速度和张力，这个信号也会传给神经中枢，再兴奋交感神经。

机制三， 位于延髓的中枢化学感受器对脑脊液中的CO₂分压升高极度敏感，强烈刺激呼吸中枢，驱动呼吸加快加深，心跳随之加快。

机制四，位于颈动脉体和主动脉体的化学感受器感知动脉血氧分压下降、CO₂分压升高和H⁺浓度升高，进一步促进通气和心血管反应。

机制五，心脏（心房、心室）和大血管（如主动脉弓、颈动脉窦）的压力感受器以及肺牵张感受器会感知血流动力学和肺组织机械变化，从而反馈影响心率和呼吸。

机制六，大脑运动中枢在肌肉代谢变化发生之前，就已经发出指令提前提高心率、心输出量和肺通气量。这如同见到美女心跳加速一样，与乳酸什么毫无关系。

机制七，体温调节也会介入，肌肉运动产生大量热量，导致核心体温升高，下丘脑体温调节中枢感知到这一变化，会触发皮肤血管舒张和出汗反应。同时，体温升高本身也会直接刺激呼吸中枢和心率增加。

至少有这七个机制，樊院士只答了其中一个的一小部分，10分的题目，估计老师只打1分。

当然，樊院士是想借这个话题来说明心脏跳动是"被动"的，受制于其他的器官，因此，一个好的心脏外科大夫必须掌握所有器官的病理生理学才行。

但这个推理也有问题。

首先，心脏跳动并不全是"被动"的。它受交感副交感神经、激素、pH值、电解质、体温等的调节，确实有"被动"成分。但心脏自身有一个完美的传导系统，由窦房结、结间束、房室结、浦肯野纤维网等构成，具有自律性、传导性、兴奋性。心跳的频率、节律主要由自身的传导系统决定，心律失常也主要是这个系统出了问题。因此，樊院士说"心脏跳动是被动的"显然也错了，至少不全面。

其次，也不仅仅心脏生理和其他器官的生理密切关联。实际上，人体所有器官的功能都不是独立的，都与其他器官密不可分，因此，不仅心脏外科医生，任何专业的医生都应该有整体的观念，都应该掌握所有器官的生理学知识，这本来就是常识，医学生本科教育也本來就是这么做的，院士又何怪焉？

生理学是医学生的基础课程，毕业十几年几十年后多半都还给了大学老师，这是可以理解的。

但我窃以为，无论如何，医生尤其专家院士，欲面对公众高谈阔论生理学，总要先翻翻书才好。