鱼油增加房颤和出血风险？
顾中一工作室约 5 分钟本文 1287 字，阅读约需 2 分钟
鱼油这两年挺火的，但也有负面传言。比如不少朋友留言询问，听说吃Omega-3脂肪酸会增加房颤和出血风险，问我该不该信，那今天就具体说说这个话题吧。
一句话总结：鱼油补充剂可能轻微增加房颤和出血风险，但关键看剂量和人群
房颤风险
每日≤1克 EPA＋DHA：风险可忽略（尤其年轻健康人群）。
每日＞1克 EPA＋DHA：房颤风险增加。
主要是对临床医生有意义：对有房颤风险的人，Omega-3脂肪酸加入治疗方案需权衡利弊
出血风险
普通人低剂量鱼油：无需担心。
长期高剂量鱼油：鼻出血等轻微风险略增（但严重出血极罕见），目前研究认为手术前后不需要停用鱼油。
美国FDA建议Omega-3脂肪酸联用抗凝药时需定期监测出血风险
我从来没推荐过大家都去吃鱼油，最好还是去吃鱼。
是否会增加房颤风险？
01
什么是房颤
房颤（心房颤动，Atrial Fibrillation, AF）是一种常见的心律失常，表现为心房的快速而无序的电活动，具体症状可能包括心悸、胸闷、乏力、头晕，甚至晕厥，但是有些患者可能没有明显症状。房颤有可能会增加中风、心力衰竭和其他并发症的风险。
对于一些人群，每天吃纯Omega-3脂肪酸达到1克，确实有可能增加风险。
02
每天超1克的情况才需要担心
2021年的一项荟萃分析，纳入了8项大型随机对照试验（单项样本人数超1000人）基本结论是：
①
每天吃不超过1克的，总房颤风险增加12%（这个数非常低，几乎没有意义），且如果单看新发房颤的话，风险并没有增加。
②
每天吃超过1克的，总房颤风险增加51%，新发房颤风险增加71%。
③
无论是哪个剂量，并没有发现中风风险增加 [3]。
解释一下：
首先，这个1克是指实打实的Omega-3脂肪酸达到1克，而不是吃了1克的胶囊，所以还要考虑产品的纯度和含量，仔细看一下的话大部分当补充剂的鱼油产品按照标签服用每日的Omega-3脂肪酸（DHA+EPA）远低于1克。
而且那些使用高剂量鱼油的研究，其样本人群中，本身已经患有某种心血管疾病或相关病症的占比更大（本身就是这类人群才会使用高剂量去达到治疗目的），这可能也影响到了研究结果。
其实这个研究结论更大的意义可能是，提醒临床医生在开具Omega-3脂肪酸治疗处方时，尤其是在使用高剂量时，应该意识到有房颤风险增加的可能，权衡收益与风险。
而普通人购买的保健食品类型的鱼油补充剂纯度远远比不上临床医生开的那种，那个是药。另外普通人也很少会吃到纯Omega-3脂肪酸每天超过1克的程度。
是否会增加出血风险？
还有一个疑虑是，鱼油是否会增加出血风险。Omega-3脂肪酸具有轻度抗血小板作用，理论上可能影响凝血功能。说实话，以前我在医院里的时候手术前后也会建议停掉鱼油。
但如今我们讲循证医学，还是得看证据。
目前大规模临床研究表明，常规剂量下出血风险极低 [6-9]。
总体上来说，现有证据表明，Omega-3尽管可能有增加出血的趋势，但实际多为轻微且可控，严重出血风险并没发现明确升高。
01
权威机构的建议
美国FDA建议Omega-3脂肪酸联用抗凝/抗血小板药物时需定期监测（尽管未明确具体方法），并指出，根据现有证据，Omega-3与抗凝/抗血小板药物联用不会导致“临床显著出血”[5]。
《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》说的是，“Omega-3 脂肪酸与抗凝剂或抗血小板药物同时使用时需定期监测出血风险” [4]。
02
哪些人群或剂量需警惕？
总体来说肯定是个体情况遵医嘱，以下情况可以谨慎使用并加强监测：
长期联用抗凝/抗血小板药物：如房颤患者使用华法林，或冠心病患者使用阿司匹林+氯吡格雷。
出血高风险疾病患者：如未控制的高血压、活动性消化道溃疡、近期脑出血史等。
高剂量使用的患者：前述研究（每天1.8克EPA，持续4.6年和每天4克高纯度EPA，持续4.9年）提示，长期高剂量可能轻微增加出血趋势。
其他情况，目前来看不必担心增加出血风险的问题。
参考资料：
[1]Wang H, Chen J, Zhao L. N-3 polyunsaturated fatty acids for prevention of postoperative atrial fibrillation: updated meta-analysis and systematic review. J Interv Card Electrophysiol. 2018 Mar;51(2):105-115.
[2]Armaganijan L, Lopes RD, Healey JS, Piccini JP, Nair GM, Morillo CA. Do omega-3 fatty acids prevent atrial fibrillation after open heart surgery? A meta-analysis of randomized controlled trials. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(11):1923-8.
[3] Jia X, Gao F, Pickett JK, Al Rifai M, Birnbaum Y, Nambi V, Virani SS, Ballantyne CM. Association Between Omega-3 Fatty Acid Treatment and Atrial Fibrillation in Cardiovascular Outcome Trials: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Aug;35(4):793-800.
[4]Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识[J].中国循环杂志,2023,38(02):116-130.
[ 5] Skulas-Ray, A. C., Wilson, P. W. F., Harris, W. S., Brinton, E. A., Kris-Etherton, P. M., Richter, C. K., Jacobson, T. A., Engler, M. B., Miller, M., Robinson, J. G., Blum, C. B., Rodriguez-Leyva, D., de Ferranti, S. D., & Welty, F. K. (2019). Omega-3 fatty acids for the management of hypertriglyceridemia: A science advisory from the American Heart Association. Circulation, 140, e673–e691.
[6] Jeansen S, et al. Fish oil LC-PUFAs do not affect blood coagulation parameters and bleeding manifestations. Clin Nutr. 2018;37(3):948-957.
[7] Yokoyama M, et al. Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS). Lancet. 2007;369:1090–1098.
[8] Bhatt DL, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019;380:11–22.
[9]Begtrup KM, Krag AE, Hvas AM. No impact of fish oil supplements on bleeding risk: a systematic review. Dan Med J. 2017 May;64(5):A5366. PMID: 28552094.
编辑：小荟
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