从肝病看西医的整体观

前，我有一条微博，大意说很多中医特色的医学思想西医其实也有。

有一位网友很不服气，说（原话）：“快算了吧，单就整体观而言，你敢不敢把西医的分科取消了？！”

我回复：，“中医周朝就开始分科了，不分科的只有恐龙医。把分不分科作为整体观的判断标准，是纯粹的外行，或者蠢。”

这话有点打人，但该网友倒不生气，只是转移了话题，说:“不要扯这些没用的，我请问你，治肝病的时候西医除了肝还考虑什么？”

这是要考老中医了，他（她）似乎挖了一个大大的“头痛医头，脚痛医脚，肝病医肝”的坑，只等我跳进去。

老中医我一眼洞穿，哪有这么容易上当，便堂堂正正，以正宗西医的临床认知做了一个简单的回复。

现在进一步补充完善一下，看看西医治肝病需要考虑哪些因素，是不是真的没有整体观，只看到肝这个局部？

1、肝与内分泌系统的关系。肝影响各种激素（性激素、甲状腺激素、皮质醇等）的代谢、各种营养物质（糖、脂类、蛋白质等）的代谢，因此，肝病与很多内分泌疾病密切相关，比如糖尿病。所以，西医治肝病时哪有不考虑到内分泌系统的？

2、肝病与神经系统的关系。举例：铜代谢异常的肝豆综合征以神经系统病变和肝功能异常为特征；如果肝的解毒功能异常，会导致各种小分子毒素进入大脑，引起所谓肝性脑病，等等。西医治肝病也必须考虑到脑。

3、与泌尿系统关系。肝肾综合征医生都知道吧。

4、与免疫系统关系。肝具备强大的免疫功能，富含巨噬细胞、自然杀伤细胞、T细胞和树突状细胞等免疫细胞，也是补体的重要生产地。所有的自身免疫性疾病都和肝有关系；自身免疫性肝炎也常合并甲状腺炎、肾炎。西医治肝可不敢忘了免疫系统。

5、与血液系统关系。凝血因子的合成离不开肝，各种凝血异常的出血性疾病都与肝相关；肝脏是铁、维生素B12和叶酸的储存仓库，与各种贫血也有关。治肝病怎能不考虑血液系统？

6、与心血管系统的关系：只说一点，肝不好，脂代谢异常，是心脑血管事件的高危因素。

7、与消化系统的关系。肝硬化门脉高压可以导致各种消化系统疾病，如胃食管静脉曲张、胃黏膜病变、溃疡等；肝与比邻的胆、胰腺密不可分，肝胆胰外科名字都连在一起，西医治肝病，无论内外科，都要同时考虑胆和胰。

8、与呼吸系统的关系。慢性肝病可以引起肝肺综合征（HPS）；门脉高压可以引起肝性胸水。肝病也别忘了肺。

9、与肿瘤的关系。原发于肝的肝癌可以转移到全身，同时，全身的癌也都可以转移到肝。西医治肝癌首先要考虑的是这个癌是肝自己的，还是别的组织器官转移过来的，这联系就太广了，因为涵盖全身，没有整体观怎么行？

10、从天人合一的角度看，西医认为肝病甚至与自然万物都可能有关系。比如，与水中物有关，血吸虫病，病因在水中的钉螺身上；与空中物有关，疟疾的病因在蚊子体内；肝包虫病与动物、土壤、水源有关；甲肝与大海（牡蛎、毛蚶、蛤蜊）有关；乙肝与性接触和分娩有关；药肝与各种中西药物有关……

11、从天人合一的角度看，西医认为肝病也与地域有明显的关联。如北方人好饮酒，酒精肝多；南方人喜中药，药肝多；高原地区缺氧，肝病多；某些地方食物(如花生)中多霉变，肝癌多；某些地方嗜生食鱼类和动物，则肝寄生虫病多；水乡疫区血吸虫肝多……

12、与基因的关系。有一大类遗传性肝病，病因不在肝，而在微观的基因层面，西医也搞清楚了，如遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、遗传性高胆红素血症（Gilbert综合征）等等。

13、治疗手段的丰富当然也不仅仅限于治肝而已。比如，乙肝、丙肝的抗病毒药物针对的是病毒，不是肝；疟疾、血吸虫、包虫等寄生虫病针对的是虫，不是肝；自免肝针对的是免疫系统，不是肝；肿瘤靶向治疗针对的是某个靶分子，不是肝；肝癌的内分泌疗法针对的是激素，不是肝；其他外科、腔镜、介入、移植等高、难、新的治疗技术就不拿出来说了。

14、对了，西医看肝病也会去看眼睛：黄疸看巩膜、肝豆的K-F环在裂隙灯下看角膜边缘、眼底镜看眼底出血。

15、肝病还看口腔：牙龈出血有部分与肝病有关、有一种口臭叫肝臭、有一种口腔溃疡与肝脏的维生素B代谢有关。

总之，以为西医只懂得“肝病治肝”，显然是极其无知的。

咱中医不能歧视西医，以为“整体观”是中医特有的，西医一概“头痛治头，脚疼治脚”。

若是西医（如某些院士）自己也这么认为，那指定是自己没学好，只学到一点皮毛，连“卖花担上看桃李”也不如。

古今中外，没有整体观的医学，还算医学吗？整体观不是任何医学独有的特质。