我的医术

昨天饭桌上有个小伙伴说我是"中医里面西医最好的，西医里面中医最好的"。

他本意可能是在夸我，但岁月还没有完全磨掉我的敏感，我听出了“损人”的味道，其言下之意难道不是:在中医里面我的中医不怎么样，在西医里面我的西医也不怎么样。

这我能服吗？

所以，我的中西医术到底是个什么水平呢？

我自己来评价一下吧。

首先排除科研。地市级三甲医院的医生，就不要谈什么科研了，我认为没有意义。

这里要评价的医术，纯粹指临床水平，不妨分四种情况谈。

一、在西医里面我的中医水平如何？

小伙伴说是"最好的"，我可不敢当。

因为我非常清楚地知道，有很多西医是真的会在临床上用中医技术的。有的会针灸、推拿；有的会开正宗汤剂；甚至有的能自创新的中医理论、发明新的中药方；至于开中成药的西医就更多了。所有这些临床实用的技术我一个都不会。因此，我的中医水平在西医中非但不是"最好的"，反而可以肯定是"最差的"。

江湖上(网上)朋友之所以称我"老中医"，是因为我看的中医书还不算少。中医典籍浩如烟海，我看过的也不过两三百种，肯定不是最多的。因此，即使以看中医书的多少而论，也只能说我还算不差。

至于评论中医的文章，当然写过一些，都是不成熟的个人观点而已。西医而评论中医，网上太多了，实际上，什么医都不是而评论中医（以及西医）的也大有人在。论文章的文采、思考的深度、批评的大胆，我的文章都不是最出彩的。

也就是说，对中医，我只是纸上谈兵而已。如果纸上谈兵也算医术，那我的中医水平可能还行。否则，我的中医水平应该归入"最差"一档。

二、在中医里面我的中医水平如何？

这其实是个伪问题，因为我不是中医。

如上所述，我不会任何中医技术，当然也没有中医行医资质，更不属于任何中医门派，谈不上医术。

比读书呢？

这我倒有点自信。单比读过中医典籍的数量，即使和中医比，我也自信不差，甚至可能超过80%的中医。这当然只是一种感觉，并没有实际调查的数据，你要是不信，那就算了。

简单说，虽然我会开小柴胡汤，但我没有开过，也不敢开，反而会妄评一下。这样的中医水平如何评价？

三、在中医里面我的西医水平如何？

这样比就没有意思了。

我还没有看到一个中医会和别人比西医水平，他们不屑于比西医水平。我当然也不能这么没出息，去和中医比西医。

四、在西医里面我的西医水平如何？

这才是我在意的。

首先，评价的标准是什么呢？

比职称？虽然我职称也到顶，但我从来不认为职称和医术成正比。

比科研论文？现实中的科研论文似乎和医术更不相干。

比荣誉地位？我不觉得院士的医术一定高于住院医生，也不觉得有名医、学者、杰青、最美医生等称号的医术一定高。

我的医术评价标准有三个维度：循证水平（40分）、经验技术（40分）、人文伦理（20分）。

作为西医，不论哪个专业，医术的基本是循证水平，包括，坚定不移的循证理念（10分）、循证方法学（5分）、及时掌握所在专业的最佳证据（15分）、运用证据的水平（15分）。自评一下，以上项目我分别得分：10、3、9、10，共计32分。循证理念我给了自己满分，因为这从来就没有动摇过，并且我一直在大力倡导循证医学，已经出版的书《行医记》《从个人经验到组织循证》都体现了这一点，即将出版的《拍砖西医》也以此为特点，拍砖的矛头直指缺乏循证精神的教科书和院士级专家。

经验技术当然是医术的核心，包括视触叩听问的诊断基本功（15分）、临床思维（5分）、操作技术（15分）、病历书写（5分）。分别得分：12分、4分、8分、4.5分，共计28分。近十年由于床边接触病人的时间大大减少，操作技术我只给自己及格分，好在我的专业血液和风湿免疫中操作较少，不像消化要做内镜、心血管要做介入，否则肯定不及格。但诊断基本功、临床思维和病历书写，我相当自信，棒棒一生，不弱于人。

人文伦理是医术不可或缺的部分，主要包括：医患沟通能力（10分）、医学伦理水平（10分）。分别得分：8分、9.5分，计17.5分。我给自己的伦理水平打了个高分，是因为我自认为已经真正理解并能实践医学伦理的四原则：尊重原则、不伤害原则、有利原则和公正原则。我也有伦理审查的资质和证书，是现任伦理委员会专家成员。不给个高分说不过去。

以上总计得77.5分。

这应该是一个中等偏上的成绩，也就是说，我自觉在西医里我的西医水平也不算差。

我没有把质量管理纳入医术加分项，如果纳入的话，我的成绩会更好一点。

以上就是我对医术的自我评价，是否足够客观？

（另：以上是我自拟的内科医生医术评价标准，若是外科医生，我想改为：循证水平30分、经验技术60分、人文伦理10分。）