磁湖布医大查房的若干问题磁余向东/2026年06月25日/约 4 分钟 大查房是临床科室最重要的文化，它体现了医疗质量的方方面面：循证水平、诊疗规范、安全意识、法律意识、人文关怀、质控意识、教学意识、团队协作、风险意识......所以，查和不查是完全不一样的，规范查和糊弄查也完全不一样。以我所见，当前主任大查房存在以下问题：1、仪式感不足，体现不出大查房和科主任的威严大查房应该是整个科室的大事，所有医生、护士长、责任护士都应该提前安排工作，参加查房。但往往只有一两个医生参加，不是自己管的病人则随意不参加。在床边的站位也有规范，一般主查者站在病人右侧，汇报病史者站在左侧，其他人站在病人床尾侧。但现实中往往随便站，汇报者和主查者站一边，站反了的有之，参观者喧宾夺主的也有之。2、病史汇报者抓不住重点病史并不需要事无巨细地汇报，要有高度提炼，重点一个不漏，并且从汇报内容可以反映出汇报者的临床思路和逻辑。汇报者不需要做详细的病情分析，分析是主查的事。但是，汇报者应该提出问题，当前存在的临床问题是什么？是诊断还是评估的困难，是方案的选择还是病人配合的困难，是并发症还是并存症处理的困难......提不出问题的汇报者不是好的汇报者。3、病史追究不足上级医师听完下级医师的病史汇报后，应该存挑剔之心，而不是无条件采信。因此，必须追问病史，要能问出下级医师问不出的信息。也必须亲自做体检，这种体检当然不是全面系统的入院体检，但一定要关注到重点和专科特点，血液和肿瘤科的至少要查皮肤黏膜、浅表淋巴结、心肺肝脾、口腔、骨骼压痛叩痛等；消化科的至少要关注巩膜、静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、肝脾、心肺腹部......不少查房者听完病史汇报后，不问病史，不做体检，直接开讲，把病人当成听众了。4、人文关怀不足查房者往往口若悬河讲课，其重点在表现个人的学识，病人仿佛成了不相干的听众。这远离了医疗回归“床边”的初心。查房者应该从头到尾都把病人当成焦点，应亲切问候病人，问病史也应该采取朋友间聊天的温暖方式进行，不能冷冰冰的仿佛查户口甚至审讯。查体时要注意保护隐私，并让病人感到舒适。冷天听诊时要先焐热听诊器，触诊要先搓热手掌。若有典型体征需要下级医师体会，要征求病人的同意，绝对不能漠视病人感受每个人都上去听诊触诊一番。尽量避免在病人面前详细讲解病情和大篇幅教学，查房时以关心鼓励病人、健康教育和沟通配合为主。教学和病情解剖分析回到办公室再讲。5、对下级医师的质询不足往往可以看到，上级医师大讲特讲，讲完查房就结束了。大查房要有教学意识，对下级医师的质询是非常重要的一环，上级医师在查房中应该发现各种问题，诊断是不是确定、有没有遗漏、评估充不充分、诊疗方案是否有证据、是否合理、需要哪些团队协作、有没有安全风险、有没有法律风险、有没有伦理风险、健康教育的重点是什么、有哪些可能发生的严重并发症......这些问题应该挑重点对下级医师进行提问。因此，下级医师对大查房要有一定的紧张感，事先不仅要熟悉病史，还要复习教科书，阅读文献，以应对上级医师可能的提问。有这样的大查房，下级医师想不提高都难。相反，如果一团和气，下级医师感受不到压力，大查房就没有意义。6、循证意识不足大查房是上级医师专业表演的舞台，其核心内容就是循证，水平也体现在这里。就一个具体的病例，上级医师既要准确地抓住问题的关键，也要照顾到诊疗的方方面面，而所有的决策都应该建立在当前最佳证据的基础上，不能过于夸耀和凭倚个人经验。上级医师应该熟悉最新指南，最新文献，平时学不学习，看不看书，查房时一开口就知道。能不能把最佳证据和患者实际进行完美结合需要高超的循证技能，能不能超越个人能力组织团队层面的循证则是循证实践的最高境界。这些都可以在查房时反映出来。7、风险意识不足上级医师对各种风险要有一眼洞穿的敏感，医院是充满风险的地方，医者尤其上级医师若对此没有足够的敏感，就无法保障安全，注定事故不断。常见的风险有：严重并发症、跌倒风险、营养风险、血栓形成、意外事故、经济纠纷、伦理风险、法律风险、自杀风险......近期医务部组织主任查房督查，邀我做点评，简单总结一下如上者，也是以前强调过的，再写一遍，并没有新鲜内容。（参考阅读：如是我见大查房 陪德国医生查房 上级医师查房记录该怎么写 棒棒医生成长记5/内科大查房 到此为止 ）
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