女子断碳水2月确诊糖尿病前期？别被吓死！
顾中一约 5 分钟本文约 2000 字，阅读约需 5分钟
来源：金羊网截图
近期，“女子断碳水2月确诊糖尿病前期”的话题引发了广泛关注。
我看了一下这个新闻，经过再三的寻找，最后是找到了羊城晚报转载的杭州日报今年1月份的新闻长文。下面是我基于报道内容做一些分析，在这里跟大家聊聊。
极端断碳水状态下，机体为保护大脑等核心器官会限制肌肉摄取葡萄糖，诱发“生理性胰岛素抵抗”。这种状态是高度可逆，可以恢复的。
科学减重：需要健康饮食配合运动，做好睡眠和压力管理。建议将每月减重速度控制在4-6斤为宜，不推荐生酮饮食。
＃1
2个月瘦30斤
代价是糖尿病？
以下是转述新闻。
杭州有一位26岁的女性，身高1米60，初始体重为65公斤，一开始是超重（BMI 25.3）。结果她采用了非常极端的减重方法，两个月不吃碳水，基本上饮食是蔬菜和水煮鸡胸肉，同时又配合着高强度的体育运动，于是体重两个月内瘦了30斤。
但与此同时，她出现了持续的饥饿、疲惫、口渴、头晕、心慌、心悸等不适症状。在她就医之后，发现空腹血糖有7.8mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）也发现餐后两小时的血糖仍然有10.2mmol/L，已经明确是糖尿病前期了。
后来她调整为科学均衡的饮食，不适症状就逐渐缓解了。
这个案例为什么值得深究？
乍看之下，这就是一个“不科学减肥，最后靠常规健康生活方式挽救了身体”的案例。
但真是这样吗？
比如，到底是极端低碳饮食"摧毁"了她的血糖代谢系统，还是她本身就存在血糖代谢异常，只是在减重过程中被发现了？
我认为，很可能两者都不是。
＃2
断糖之后你的身体
开启了“荒野求生”
先说一个基本的生理学常识，像这种长时间内不吃碳水，身体内的肝糖原和肌糖原、这些负责短期储存能量的物质，会数天之内就完全耗尽。接下来主要就得通过其他的方式来升高血糖。
具体来说，一般由于血液循环中的葡萄糖水平下降，胰岛β细胞分泌胰岛素的能力和水平也会急剧降低。这时，身体需要大量地动员脂肪供能，这些游离的脂肪酸在肝脏和骨骼肌的线粒体当中，通过β-氧化生成大量的乙酰辅酶A等，再去满足机体的基础代谢和运动需求。
由于缺乏外源性碳水，最终就会进入生酮状态。
这是人类在演化过程中为应对饥荒而发展出的生存机制。这时候全身大部分的外周组织，尤其是心肌和骨骼肌，都已经开始重塑为以脂肪酸和酮体氧化为主的脂质代谢优势地位。你的骨骼肌在细胞层面上会主动拒绝葡萄糖的摄取和氧化了。
所以，这时候如果通过外界途径注入大量葡萄糖，血液中的葡萄糖浓度肯定会异常攀升。这并不意味着代谢系统"坏了"，而是身体正处于另一种代谢模式中。
如果是这种特殊的情况，还需要分析是不是生理性胰岛素抵抗。＃3
同样是血糖高
饿出来的更冤枉
病理性胰岛素抵抗，是因为长期热量过剩，精制碳水以及高脂肪的摄入、久坐不动等原因，导致过量的脂肪不仅在皮下，也在肝脏、胰腺、骨骼肌内部等位置沉积。它们会释放各种炎症因子，破坏胰岛素相关的信号通路。
为了克服外周组织对胰岛素的“麻痹”，胰岛β细胞会超负荷工作，代偿性地分泌大量胰岛素，这时候不但血糖高，还会出现高胰岛素血症，血液里的胰岛素水平也特别高。
而这位杭州女性所经历的，更可能是一种生理性的胰岛素抵抗。就像前面说过的，机体已经开始进入了自我保护的程序当中，身体会认为内源性的葡萄糖非常宝贵。为了防止肌肉去“抢夺”它们，保障大脑等核心器官的葡萄糖供应，机体会让外周组织对胰岛素产生暂时抵抗。
这种状态本身是高度可逆的，一旦机体感知到外界葡萄糖供应充足，胰岛素敏感性通常会在几天到数周内恢复。
＃4
体检前的一个误区
可能让你被“假确诊”
按照检查标准流程
受试者应该在试验前三天有正常的饮食，碳水化合物每天应该至少有150克，目的是让身体恢复到正常的糖代谢状态后再进行评估。
还有一点
还有一点是，患者的空腹血糖 7.8 mmol/L 已经非常高了，达到了糖尿病的诊断标准，这个线索其实也非常重要。
说实话如果长期生酮，空腹血糖也不该这么高。如果让我分析可能性，或许是她长期低热量摄入加大量运动，处于慢性应激状态，在高皮质醇水平和交感神经兴奋的驱动下，肝脏糖异生大量输出葡萄糖，从而将空腹血糖推高了。
而她经历的疲惫、心慌、心悸等症状，也高度符合应激状态下的电解质紊乱和低胰岛素水平状态。
以上是我个人分析，在这里主要是给大家做科普，也还是不能代替具体的个人诊疗判断。
＃5
别和本能对着干
科学掉秤的几个建议
话说回来，想科学减重，还是建议设定合理的速度，比如：
每个月体重下降不应超过4～6斤，否则就突破了生理上正常消耗脂肪的限额了。
三大宏量营养素都应该正常摄入，重点是提高你的碳水化合物质量，选择一些低血糖指数的食物。
还要保持正常运动，保证运动搭配，每周两到三次的抗阻力训练是比较合理的。另外要重视睡眠和压力的管理。
科学的减肥方法说过挺多的了，不在这里赘述，之前的文章列在这里大家可以看看。
总的来说，我还是完全不推荐大家采用生酮饮食。
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本文部分配图和封面由AI生成
编辑：东方
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